Приложение N 1. Инструкция об оказании медицинской помощи взрослым больным с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Севастополь
N 30 от 18.01.2017 г.

Инструкция
об оказании медицинской помощи взрослым больным с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии

Настоящая инструкция регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии (за исключением вопросов оказания медицинской помощи пациентам при заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) с вирусным гепатитом) в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополь.

1. Медицинская помощь пациентам с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии оказывается в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополя на всех этапах, бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Севастополе в соответствии с утвержденными стандартами.

2. Выявление пациентов парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии осуществляют медицинские работники учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также оздоровительных учреждений на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи.

3. Все случаи заболевания острым и хроническим вирусным гепатитом, включая носительство HbsAg (подозрении на них), подлежат регистрации медицинскими организациями по месту их выявления, государственному учёту и ведению отчётности по ним. Каждый случай заболевания регистрируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний (ф.060/у). Информация о выявленном случае направляется медицинской организацией в территориальный отдел межрегионального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю, по телефону, в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение (ф.058/у).

4. Первичная медико-санитарная помощь (доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная) в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара предусматривает мероприятия по выявлению, диагностике и изоляции больных вирусными гепатитами (циррозами печени вирусной этиологии), формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения по профилактике вирусных гепатитов.

5. Первичная врачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Первичная врачебная медико-санитарная помощь включает в себя направление пациентов с выявленными маркерами вирусов гепатитов к врачу-инфекционисту КДО ГБУЗ С "Городская инфекционная больница", для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условия, или, при необходимости, госпитализацию пациентов в инфекционный стационар ГБУЗ С "Городская инфекционная больница", для оказания специализированной помощи.

6. Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентов вирусными гепатитами (циррозами печени вирусной этиологии) в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара осуществляется врачом-инфекционистом, при его отсутствии - врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). В рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи врачи выполняют следующие функции:

- устанавливают первичный диагноз вирусного гепатита (цирроза печени вирусной этиологии);

- наблюдают лиц, находящихся в контакте с больными вирусными гепатитами в очагах;

- разрабатывают план мероприятий по профилактике вирусных гепатитов и их осложнений;

- ведут регистр пациентов в части пациентов с вирусными гепатитами (циррозами печени вирусной этиологии), учет и отбор больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- осуществляют диспансерное наблюдение пациентов вирусными гепатитами и циррозами печени в исходе хронического вирусного гепатита;

- оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе утвержденных клинических рекомендаций, стандартов;

- направляют пациентов в инфекционный стационар ГБУЗС "Городская инфекционная больница", для оказания специализированной помощи в условиях консультативно - диагностического кабинета, круглосуточного (дневного) стационаров и (или) определения показаний (противопоказаний) к специфической противовирусной терапии;

- осуществляют наблюдение (контроль эффективности) за пациентами в ходе противовирусной терапии;

7. Специализированная медицинская помощь пациентам вирусными гепатитами (циррозами печени вирусной этиологии), за исключением высокотехнологичной, оказывается врачами-инфекционистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

7.1. Госпитализация в медицинскую организацию может быть осуществлена по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших вирусный гепатит (цирроз печени вирусной этиологии), а так же при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

7.2. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с вирусными гепатитами (циррозами печени вирусной этиологии) может осуществляться в случаях тяжелого и сред нетяжелого течения заболевания, обострения хронического вирусного гепатита, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, для проведения дифференциальной диагностики и (или) определения показаний (противопоказаний) к специфической противовирусной терапии, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, начала и проведения противовирусной терапии, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.

8. Специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной, оказывается в ГБУЗС "Городская инфекционная больница", осуществляющей свою деятельность в соответствии Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: Приказ от 5 мая 2012 N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями", Приказ от 31 января 2012 N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях".

8.1 Гепатологические койки для пациентов вирусными гепатитами развернуты в ГБУЗС "Городская инфекционная больница", которая осуществляет свою деятельность и имеет структурные подразделения в соответствии с Положением об организации деятельности инфекционной больницы (Приложение N 7 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2012 N 69н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях").

9. Плановая госпитализация пациентов в инфекционную больницу осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров различного профиля.

10. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, пациент направляется в медицинскую организацию соответствующего профиля, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований.

11. Функции организационно-методического, консультативного и лечебно-диагностического центра по лечению пациентов с вирусными гепатитами и циррозами печени - вирусной этиологии выполняет Краевой центр гепатологии, организованный на функциональной основе в ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" Министерства здравоохранения Краснодарского края.

12. Симптоматическая помощь пациентам с декомпенсированными циррозами печени в исходе хронического вирусного гепатита осуществляется в терапевтических отделениях многопрофильных стационаров, имеющих в своем составе хирургическое отделение и отделение интенсивной терапии и реанимации.

13. Оказание медицинской помощи пациентам с вирусными гепатитами (циррозами печени вирусной этиологии), имеющим сопутствующие заболевания других органов и систем, требующих дополнительного обследования и лечения, осуществляется совместно со специалистами соответствующего профиля.