Приложение 7. Заявление (доверенного лица в отношении несовершеннолетнего от 14 лет) о даче разрешения на выдачу доверенности от имени несовершеннолетних

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление разрешения на
выдачу доверенности от имени
несовершеннолетних"

                                 Главе Администрации города

                                 Симферополя Республики Крым

                                 Бахареву Г.С.

                                 ___________________________

                                 __________________________,

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                                 проживающего(ей) по адресу:

                                 ___________________________

                                 __________________________,

                                 зарегистрированного(ой) по

                                 адресу:

                                 ___________________________

                                 ___________________________

                                 телефон:___________________

                            Заявление

(доверенного лица в отношении несовершеннолетнего от 14 лет)

     о даче разрешения на выдачу доверенности от имени

                       несовершеннолетних

Прошу Вас дать согласие несовершеннолетнему

____________________________________________________________

      (Ф.И.О. несовершеннолетнего, достигшего 14 лет)

действующему с согласия его родителей (законных

представителей)_____________________________________________

                (Ф.И.О. родителей, законного представителя)

выдать доверенность на мое имя для представления его интересов

при__________________________________________________________

_____________________________________________________________

  (указать обстоятельства, при которых должно происходить

              представление интересов ребенка)

Даю согласие на обработку своих персональных данных.

"___"______________20___ г.    ______________(______________)

Заместитель начальника департамента по делам детей администрации города

Е.И. Дильдина