Приложение 6. Акт передачи технических и других средств реабилитации во временное пользование

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 21 декабря 2017 г. - Приказ Министерства труда и социальной защиты Республики Крым от 21 декабря 2017 г. N 714

См. предыдущую редакцию

Приложение 6
к Порядку предоставления
дополнительной социальной
услуги по выдаче технических
и других средств реабилитации
во временное пользование
(с изменениями от 21 декабря 2017 г.)

                             Акт

   передачи технических и других средств реабилитации

               во временное пользование

             N _____ от "___" _______ 20___ г.

     Настоящий акт составлен в том, что на основании Договора о

предоставлении дополнительной социальной услуги по выдаче

технических и других средств реабилитации во временное пользование

N ____ от "___" ________ 20__ г., заключенного между ______________

___________________________________________________________________

                    (наименование учреждения)

в лице директора _________________________________________________,

действующего на основании Устава, именуемым "Исполнитель", и

____________________________________________________, именуемым "Заказчик",

оказана дополнительная социальная услуга по предоставлению

технических и других средств реабилитации во временное

пользование, в виде:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Стороны претензий друг к другу не имеют.

"Исполнитель" _____________________ ______________________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

"Заказчик" _____________________ ___________________________________

                   (подпись)                (Ф.И.О.)