Приложение 2. Журнал учета заявлений граждан, обратившихся за получением дополнительной социальной услуги - выдача технических и других средств реабилитации во временное пользование, в виде

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 21 декабря 2017 г. - Приказ Министерства труда и социальной защиты Республики Крым от 21 декабря 2017 г. N 714

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Порядку предоставления
дополнительной социальной
услуги по выдаче технических
и других средств реабилитации
во временное пользование
(с изменениями от 21 декабря 2017 г.)

                            Журнал

    учета заявлений граждан, обратившихся за получением

    дополнительной социальной услуги - выдача технических

  и других средств реабилитации во временное пользование, в виде

____________________________________________________________________

                         (наименование ТСР)

N п/п	Ф.И.О. заявителя	Дата и время подачи заявления	Адрес места жительства, контактный телефон	Подпись заявителя	Ф.И.О., должность, подпись принявшего заявление	N, дата заключения договора	Ф.И.О., должность, подпись выдавшего ТСР	Ф.И.О., подпись принявшего ТСР	Ф.И.О., подпись сдавшего ТСР	Ф.И.О., должность, подпись принявшего ТСР
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11