Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к положению
об общественном совете
муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

                                              "___"_____________ 2017 г.

________________________________________________________________________

паспорт серия ____ номер ________, кем и когда выдан ___________________

_____________________ код подразделения ________, проживающий по адресу:

________________________________________________________________________

в соответствии со статьёй 9  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным

лицам __________________________________________________________________

           (наименование органа местного самоуправления муниципального

                          образования в Республике Крым)

зарегистрированного по адресу: ________________________________________,

Общественной   палате  Республики  Крым  на  обработку  (любое  действие

(операцию)   или   совокупность   действий  (операций),   совершаемых  с

использованием средств автоматизации или без использования таких средств

с  персональными  данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление, хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,   передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,   блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных и биометрических данных: фамилии,  имени,  отчества,  года,

месяца, даты и места рождения, гражданства, адреса,  фотографии,  номера

телефона, образования, профессии, выполняемой работы с  начала  трудовой

деятельности,  государственных  наград,  иных  наград,  знаков  отличия,

информации о работе в общественной сфере, паспорте и иных дополнительных

сведениях, которую сообщил о себе, в  целях  формирования  общественного

совета муниципального образования городской округ Ялта Республики Крым.

   Я даю согласие на то, что доступ к  моим  персональным  данным  будет

предоставлен  уполномоченному  за  обработку  персональных  данных  лицу

органа  местного  самоуправления  муниципального  образования  городской

округ Ялта Республики Крым,  Общественной  палаты  Республики  Крым  для

формирования списка кандидатов  для  включения  в  состав  общественного

совета муниципального образования городской округ Ялта Республики Крым.

   Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания

настоящего согласия в течение всего срока членства в общественном совете

муниципального образования городской округ Ялта Республики Крым;

2) согласие на обработку персональных  данных  может  быть  отозвано  на

основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных  орган

местного самоуправления  муниципального образования городской округ Ялта

Республики Крым вправе  продолжить  обработку  персональных  данных  без

согласия при наличии  оснований,  указанных  в  пунктах 2 - 11  части  1

статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального  закона  от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) после выхода из  состава  общественного  совета  персональные  данные

хранятся  в  органе  местного  самоуправления муниципального образования

городской   округ   Ялта   Республики  Крым  в  течение  срока  хранения

документов,  предусмотренных  действующим  законодательством  Российской

Федерации.

___________________                             ________________________

      (дата)                                           (подпись)