Приложение 2. Разрешение на одиночное захоронение умершего на кладбище города Севастополя

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на захоронение
(подзахоронение) на кладбищах города
Севастополя и выдача
удостоверения о захоронении"

                                Выписка

           из сводного реестра разрешений на захоронение

                          (Подзахоронение)

                           Разрешение N _____

      на одиночное захоронение умершего на кладбище города

                           Севастополя

     Выдано гр-ну (ке) _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

Паспорт ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес ______________________________________________________________

Телефон ____________________________________________________________

на заявление о предоставлении одиночного захоронения вх. N _________

от _______________________.

     Предоставить место одиночного захоронения размером 2 м

(1,0х 2,0) на кладбище _____________________________________________

квартал _______ сектор ______ ряд _______ N _________________

для захоронения, умершего __________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя. отчество, реквизиты свидетельства о смерти)

"___" ____________ 20___ г._________________/_______________________

                                Подпись          (Ф.И.О., должность)