Приложение 3. Разрешение на родственное захоронение умершего на кладбище города Севастополя

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на захоронение
(подзахоронение) на кладбищах города
Севастополя и выдача
удостоверения о захоронении"

                              Выписка

                из сводного реестра разрешений на

                    захоронение (подзахоронение)

                          Разрешение N __________

    на родственное захоронение умершего на кладбище города

                            Севастополя

     Выдано гр-ну (ке) _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

Паспорт ____________________________________________________________

Адрес ______________________________________________________________

Телефон ____________________________________________________________

на заявление о предоставлении родственного захоронения вх. N _______

от ____________________.

     Предоставить место родственного захоронения размером 4 м2

(2,0 х 2.0) на кладбище ____________________________________________

квартал ______ сектор ______ ряд ______ N _________ для захоронения

умершего ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, реквизиты свидетельства о смерти)

"___" ____________20___ г.  ___________________/___________________

                                Подпись        (Ф.И.О., должность)