Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Республиканской комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав от 20 сентября 2016 г. N 5/1 "Об утверждении порядков по работе с несовершеннолетними и семьями, находящимися в социально опасном положении"
- Приложение N 1. Порядок формирования банка данных о семьях и несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении, в Республике Крым
- Приложение 3. Информационная карта о семейно-бытовых условиях жизни семьи (несовершеннолетнего)
Приложение 3. Информационная карта о семейно-бытовых условиях жизни семьи (несовершеннолетнего)
Приложение 3
к Порядку формирования банка данных
о семьях и несовершеннолетних,
находящихся в социально опасном
положении, в Республике Крым
Информационная карта
о семейно-бытовых условиях жизни семьи (несовершеннолетнего)
_________________________________________________________
(фамилия семьи)
Отец: ФИО _____________________________________________________
_______________________________________________________________
Дата рождения ______________________
Место работы, должность _______________________________________
_______________________________________________________________
Мать: ФИО _____________________________________________________
_______________________________________________________________
Дата рождения ______________________
Место работы, должность _______________________________________
_______________________________________________________________
Дети: ФИО _____________________________________________________
_______________________________________________________________
Дата рождения ______________________
Место обучения ________________________________________________
_______________________________________________________________
ФИО ___________________________________________________________
_______________________________________________________________
Дата рождения ______________________
Место обучения ________________________________________________
_______________________________________________________________
ФИО ___________________________________________________________
_______________________________________________________________
Дата рождения ______________________
Место обучения ________________________________________________
_______________________________________________________________
ФИО ___________________________________________________________
_______________________________________________________________
Дата рождения ______________________
Место обучения ________________________________________________
_______________________________________________________________
Адрес проживания: _____________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Телефон _______________________________________________________
Количество членов семьи ___________, в т.ч:
несовершеннолетних ________________
Условия проживания (квартира или дом; количество комнат,
общая жилая площадь, наличие коммунальных удобств, санитарное
состояние).
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Сведения о семье (признаки социально опасного положения):
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Заключения специалистов о необходимости включения семьи
(несовершеннолетнего) в Банк данных:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_____________________________________________________________.
Подписи специалистов:
_______________________________________________________ Ф.И.О.
_______________________________________________________ Ф.И.О.
_______________________________________________________ Ф.И.О.
"_____"______________ 20___ год