Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению проведения общественных слушаний
при установлении публичного сервитута
в интересах органов местного самоуправления
или местного населения, установления
и прекращения публичного сервитута
на территории муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым

                    Главе Администрации города Ялта Республики Крым

                     от ___________________________________________

                     ______________________________________________

                     ______________________________________________

                     ______________________________________________

                     ______________________________________________

                     Адрес регистрации:

                     ______________________________________________

                     ______________________________________________

                     телефон ______________________________________

                        Заявление

   Прошу установить (прекратить) публичный сервитут на земельный

участок (участки)

___________________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) ___________________________________ ,

расположенный(ые) по адресу:

___________________________________________________________________

(указывается населенный пункт, улица, N дома или местоположение,

ориентир, расположения земельного участка, на который

устанавливается сервитут)

для

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

      (указывается цель установления публичного сервитута)

   Сроком _________________________________________________________

     (указывается дата начала и окончания действия сервитута,

                     или пишется "постоянный")

   Сервитут планируется на весь земельный участок (часть земельного

участка), ориентировочной площадью  ________________________ кв. м.

   Сервитут отображен на

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

       (схема расположения земельного участка, иной документ)

обозначен символом " ______ " (сфера действия публичного сервитута)

Приложение:

1.

2.

3.

4.

5.

Копии документов приложенных к заявлению необходимо заверить

подписью заявителя.

Дата                                                        Подпись