Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на 1 килограмм реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку молока

Приложение 1
к приказу Министерства сельского
хозяйства Республики Крым
от 03.06.2015 N 161

                                          В Комиссию по вопросам

                                            финансовой поддержки

                                          молочного скотоводства

                                Министерства сельского хозяйства

                                                 Республики Крым

                                г. Симферополь, ул. Киевская, 81

                                от _____________________________

                                          (наименование

                                   сельхозтоваропроизводителя)

                           Заявление

           о предоставлении субсидии на возмещение

               части затрат сельскохозяйственных

              товаропроизводителей на 1 килограмм

         реализованного и (или) отгруженного на собственную

                       переработку молока

Прошу предоставить в соответствии с постановлением Совета

министров Республики Крым от 21.01.2015 N 5 "Об утверждении

Порядка предоставления субсидий на возмещение части затрат

сельскохозяйственных товаропроизводителей на 1 килограмм

реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку

молока", субсидию на возмещение части затрат сельскохозяйственных

товаропроизводителей на 1 килограмм реализованного и (или)

отгруженного на собственную переработку молока в сумме

____________________________________ руб. _______________ коп.

Сообщаю следующие сведения:

1. Полное наименование

_____________________________________________________________

2. Юридический адрес

_____________________________________________________________

3. Почтовый адрес

______________________________________________________________

    (индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

4. Телефон, факс _____________________________________________

5. Адрес электронной почты ___________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________

7. ИНН _______________________________________________________

8. КПП _______________________________________________________

9. ОКТМО _____________________________________________________

10. ОКПО _____________________________________________________

   Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

   Подтверждаю наличие коров и (или) коз на 1 число месяца

обращения за субсидией голов, голов соответственно.

   Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

11. Согласен на автоматизированную, а также без использования

 средств автоматизации обработку персональных данных

в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и иным

законодательством Российской Федерации и Законодательством

Республики Крым.

12. Все условия, необходимые для предоставления субсидии

выполняю.

13. Уведомлен о том, что в случае выявления несоблюдения

целей и условий предоставления субсидии, установления факта

представления ложных сведений в целях получения субсидии

обязан возвратить полученную субсидию в доход бюджета

в течение 15 календарных дней со дня получения

от уполномоченного органа требования о возврате субсидии.

14. К заявлению приложены следующие документы:

1) ____________________________ на ___ л. в ______ экз.

2) ____________________________ на ___ л. в ______ экз.

3) ____________________________ на ___ л. в ______ экз.

4) ____________________________ на ___ л. в ______ экз.

5) ____________________________ на ___ л. в ______ экз.

6) ____________________________ на ___ л. в ______ экз.

7) ____________________________ на ___ л. в ______ экз.

Руководитель _______________  __________  ____________________

М.П.           (должность)    (подпись)  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер   _____________   __________________________

                      (подпись)         (расшифровка подписи)

Документы сдал  _____________   ______________________________

                  (подпись)           (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20____ год

Документы принял  _____________   ____________________________

                    (подпись)        (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20____ год