Приложение N 8. Заявление о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 8
к приказу Департамента
образования города Севастополя
от 21 июня 2018 г. N 669-П

                                              Департамент образования

                                              города Севастополя

                           Заявление

            о предоставлении копии лицензии (временной

      лицензии) на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить (нужное отметить):

/---\заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной

|   |лицензии) на осуществление образовательной деятельности от

\---/"__"______20__г. N________серия_________, номер бланка__________

         (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на

               осуществление образовательной деятельности)

     и приложения (приложений) N________ к ней, выданной (выданного,

     выданных) отделом лицензирования, государственной аккредитации и

     подтверждения документов об образовании Управления надзора и

     контроля в сфере образования Департамента образования города

     Севастополя;

/---\заверенную (заверенные) копию (копии) приложения (приложений)

|   |N________ к лицензии (временной лицензии) на осуществление

\---/образовательной деятельности от "__"______20__г. N________

     серия_______, номер бланка______________________________________

                                  (указываются реквизиты лицензии

                               (временной лицензии) на осуществление

                                   образовательной деятельности)

     выданного (выданных) отделом лицензирования, государственной

     аккредитации и подтверждения документов об образовании Управления

     надзора и контроля в сфере образования Департамента образования

     города Севастополя;

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том

числе фирменное наименование лицензиата)

- указывается в соответствии с уставом

---------------------------------------------------------------------

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

 наименование лицензиата или фамилия, имя и (в случае, если имеется)

   отчество, дата и место рождения индивидуального предпринимателя)

Организационно-правовая форма лицензиата

_____________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата__________________________________________

______