Приложение 3. Анкета кандидата на должность руководителя образовательной организации

Приложение 3
к Порядку и срокам проведения
аттестации кандидатов на должность
руководителя и руководителя
образовательной организации,
находящейся в ведении
Министерства чрезвычайных
ситуаций Республики Крым

                              Анкета

                 кандидата на должность руководителя

                     образовательной организации

_____________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________

                          (должность)

Государственной бюджетной образовательной организации дополнительного

профессионального образования "Учебно-методический центр по

гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям Республики Крым"

для аттестации с целью установления соответствия должности

"Руководитель".

Дата рождения:

_____________________________________________________________________

Семейное положение:

_____________________________________________________________________

Контактный телефон:

_____________________________________________________________________

Электронный адрес:

_____________________________________________________________________

                  I. Общие сведения об аттестуемом

1. Высшее образование:

_____________________________________________________________________

N п/п	Год окончания	Наименование ВУЗа	Специальность	Квалификация

2. Дополнительное профессиональное образование в области

государственного муниципального управления или менеджмента и

экономики:

N п/п	Год окончания	Наименование ВУЗа/образовательного учреждения (организации)	Специальность	Квалификация

3. Повышение квалификации:

N п/п	Год	Наименование ВУЗа/образовательного учреждения (организации)	Тема	Количество часов

4. Стаж работы:

Общий трудовой стаж:

_____________________________________________________________________

Педагогический стаж:

_____________________________________________________________________

Управленческий стаж:

_____________________________________________________________________

5. Опыт работы:

(Три последних места работы из трудовой книжки)

Период (с ____ по ____)	Должность	Место работы	Адрес

6. Наличие ученой степени, звания, поощрения:

N п/п	Категория	Наименование	Год получения/присвоения

7. Профессиональные достижения, год

8. Профессиональные навыки

9. Цель притязаний на должность руководителя образовательной

организации:

10. Ограничения на занятия трудовой деятельностью в сфере

образования по основаниям, установленным трудовым законодательством

и Федеральным законом" Об образовании в Российской Федерации"

ДА	НЕТ

Дата "___"___________ 20___ г.      _____________  __________________

                                       (подпись)         (ФИО)