Распоряжение Министерства здравоохранения Сахалинской области от 4 мая 2016 г. N 572-р "Об утверждении Регионального Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи жителям Сахалинской области с учетом территориальных особенностей размещения медицинских организаций и обеспечения трехуровневой системы оказания медицинской помощи,

1. Утвердить Региональный Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" (прилагается).

2. Исполняющему обязанности начальника отдела организационно-аналитической работы и делопроизводства (А.В. Савченко) обеспечить размещение утвержденного порядка на сайте министерства здравоохранения Сахалинской области.

Министр здравоохранения Сахалинской области

А.В. Любимова

Региональный Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению
по профилю "нейрохирургия"

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия".

2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нейрохирургия" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной - при острых заболеваниях, состояниях, обострении

хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;

неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного; ||

плановой - при проведении профилактических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами, врачами-травматологами в амбулаторных условиях.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия",

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388 "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16.08.2013 г., регистрационный N 29422).

9. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

10. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачом-нейрохирургом ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нейрохирургического профиля.

13. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям:

при самостоятельном обращении больного;

по направлению, выданному в установленном порядке фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

15. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной с заболеванием или состоянием нейрохирургического профиля осматривается в приемном отделении врачом (нейрохирургом, неврологом, травматологом) и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в нейрохирургическое отделение; а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии.

16. При наличии медицинских показаний больные после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в нейрохирургическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

17. При наличии медицинских показаний лечение больного проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием" утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 N 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12.11.2015, регистрационный N 39696).

18. При подозрении на нейрохирургическое заболевание онкологического генеза и наличии показаний к хирургическому лечению больной направляется в нейрохирургическое отделение, а при отсутствии показаний к хирургическому лечению больного направляют в онкологический диспансер для определения последующей тактики лечения. При наличии нейрохирургического заболевания онкологического генеза лечение и наблюдение больного осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-нейрохирурга, прошедшего подготовку по вопросам онкологии, и врача-онколога. Проведение специализированного онкологического лечения (лучевая терапия, химиотерапия) для больных с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "онкология".

19. Предварительный диагноз заболевания нейрохирургического профиля устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного в нейрохирургическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия", на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.

20. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

21. При отсутствии медицинских противопоказаний в отделении (палате, блоке) интенсивной терапии и реанимации, нейрохирургическом отделении больным с заболеваниями или состояниями нейрохирургического профиля проводятся мероприятия по ранней реабилитации.

22. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.02.2015 г., регистрационный N 35821).

23. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2012 N 930н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31.12.2014 г., регистрационный N 3549).

24. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях нейрохирургического отделения, предусмотренного стандартами медицинской помощи при заболеваниях и состояниях нейрохирургического профиля, вопросы дальнейшей тактики ведения, перевода больных на долечивание в другие соматические отделения и проведения медицинской реабилитации определяется консилиумом врачей нейрохирургов.

25. Больные с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

26. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь в соответствии с приложением к настоящему Порядку.

Приложение

Маршрутизация больных с нейрохирургическими заболеваниями в Сахалинской области

I. Оказание экстренной и неотложной нейрохирургической помощи

1. Общие положения

1. Экстренная и неотложная медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями осуществляется врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного, нейрохирургического профиля, фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, бригадами трассовых пунктов.

2. Плановая медицинская помощь больным нейрохирургического профиля оказывается в медицинских организациях по следующим видам: первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях по специальностям: травматология и ортопедия, неврология;

специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях по специальности нейрохирургия, травматология и ортопедия, неврология.

высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в федеральных и государственных учреждениях здравоохранения в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3. Экстренная и неотложная медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы оказывается при следующих состояниях:

острое нетравматическое внутричерепное и спинальное кровоизлияние;

легкая черепно-мозговая травма;

тяжелая и среднетяжелая черепно-мозговая травма;

травма позвоночника и спинного мозга;

острая травма периферических нервов;

острое воспалительное поражение позвоночника - остеомиелит позвоночника с формированием эпидуральных и паравертебральных абсцессов и компрессией спинного мозга и его корешков;

острый синдром внутричерепной гипертензии на фоне декомпенсации окклюзионной гидроцефалии, опухоли головного мозга, кисты головного мозга, абсцесса головного мозга.

3.1. К острым нетравматическим кровоизлияниям в вещество головного мозга относятся: геморрагический инсульт вследствие разрыва внутричерепного сосуда с формированием гематомы, вызывающей сдавление и смещение головного мозга или случаи острого разрыва внутричерепных артериальных аневризм или артериовенозных мальформаций, кавернозных ангиом или других патологических сосудистых образований.

3.2. К легкой черепно-мозговой травме относятся: сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Основным критерием легкой черепно-мозговой травмы является кратковременная потеря сознания и наличие уровня сознания, соответствующее 13-15 баллов шкалы комы Глазго (далее - ШКГ).

3.3. К среднетяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб головного мозга средней степени тяжести, подострое или хроническое сдавление головного мозга гематомами. Основным критерием среднетяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9-12 баллов ШКГ.

3.4. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы всех видов, диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа, переломы основания черепа и травматическое сдавление головы, травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 8 баллам ШКГ и ниже.

3.5. К травме позвоночника и спинного мозга относятся повреждения позвоночника, сопровождающиеся травмой спинного мозга и все виды травматических повреждений спинного мозга.

3.6. К острой травме нервов относятся изолированные повреждения нервных сплетений и крупных периферических нервов, а также повреждение сплетений и крупных периферических нервов в сочетании с переломами костей, повреждениями сухожилий, крупных магистральных сосудов.

3.7. К острому воспалительному поражению позвоночника относятся варианты клинического течения воспалительного поражения позвоночника с формированием быстро нарастающей компрессии спинного мозга или его корешков эпидуральным абсцессом или фрагментами пораженных воспалительным процессом позвонков.

3.8. К синдрому острой внутричерепной гипертензии относятся варианты клинического течения нейрохирургических заболеваний и поражений, при которых возникает острая дислокация ствола головного мозга (окклюзионная гидроцефалия различного генеза, внутричерепные кисты, абсцессы, опухоли головного мозга).

2. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи взрослому населению при острых нетравматических кровоизлияниях

1. Неотложная консультативная нейрохирургическая помощь больным с острыми нетравматическими кровоизлияниями в г. Южно-Сахалинске и на территории Сахалинской области осуществляется дежурным по сосудистой нейрохирургической помощи врачом-нейрохирургом в круглосуточном режиме по тел. (4242) 753882, 424500. При наличии у больного с острым нетравматическим кровоизлиянием показаний для проведения дополнительного обследования (компьютерная томография и т.д.) или необходимости неотложной госпитализации пациента, транспортировка больного с острым нетравматическим кровоизлиянием производится специализированной реанимационной бригадой скорой медицинской помощи.

2. Стационарная специализированная нейрохирургическая помощь больным с острыми нетравматическими кровоизлияниями в г Южно-Сахалинске оказывается нейрохирургической службой ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница". При невозможности транспортировки больного в РСЦ в связи с тяжестью состояния или отсутствием мест в РСЦ экстренная помощь при нетравматических кровоизлияниях выполняется в медицинском учреждении по месту госпитализации больного дежурным врачом - нейрохирургом по сосудистой нейрохирургической помощи. Объем нейрохирургического вмешательства в этих ситуациях определяется необходимостью устранения острого дислокационного синдрома головного мозга.

3. Пациенты с острыми нетравматическими кровоизлияниями, проживающие в Сахалинской области, транспортируются бригадой скорой медицинской помощи в первичное сосудистое отделение (отделение для лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения) для проведения консультации врача-специалиста (невропатолог) и проведения компьютерной томографии. При наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования и осмотра, больные госпитализируются в неврологическое отделение или первичное сосудистое отделение. Для оказания специализированной неотложной и плановой нейрохирургической помощи пациенты после консультации врачом- нейрохирургом (в круглосуточном режиме, через диспетчерский отдел службы санавиации госпитализируется в Региональный сосудистый центр). После проведения хирургического лечения больные с острыми нетравматическими кровоизлияниями переводятся для долечивания в неврологические отделения ПСО по месту жительства.

3. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи взрослому населению при острой черепно-мозговой травме

1. Пациенты с легкой черепно-мозговой травмой в г Южно-Сахалинске транспортируются бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" для проведения консультации врача-нейрохирурга и проведения компьютерной томографии головного мозга. При наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования и осмотра, больные госпитализируются в нейрохирургическое отделение. При отсутствии показаний к госпитализации в нейрохирургическое отделение - продолжают лечение в условиях травматологического, неврологическое отделение или хирургическое отделение муниципальных больниц, либо в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства.

2. Больным со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой скорая медицинская помощь оказывается врачебными выездными бригадами, специализированными выездными бригадами реанимационного профиля и фельдшерскими выездными бригадами.

3. Больные со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой в г. Южно-Сахалинске госпитализируются в нейрохирургическое отделение ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

4. Больные со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой в Сахалинской области госпитализируются в медицинские учреждения в отделения травматологии, хирургии, реанимации и интенсивной терапии.

5. Специализированная неотложная нейрохирургическая помощь больным с острой среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой, госпитализированным в лечебные учреждения Сахалинской области, в составе которых отсутствует нейрохирургическое отделение, оказывается врачами хирургами или травматологами медицинского учреждения, владеющими техникой вмешательств при черепно-мозговой травме после консультации с дежурным по консультативной помощи врачом-нейрохирургом. Показания к транспортировке больного с острой среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" для дообследования и(или) лечения, а также к выезду врача-нейрохирурга в районы области устанавливаются во время консультации с дежурным по консультативной помощи врачом- нейрохирургом с привлечением дежурного по санавиации анестезиолога- реаниматолога. При наличии у больного с острой тяжелой черепно-мозговой травмой показаний к проведению дополнительного обследования (компьютерная томография и т.д.) или необходимости неотложной госпитализации пациента, транспортировка больного производится специализированной реанимационной бригадой скорой медицинской помощи.

6. После проведения хирургического лечения больные переводятся на долечивание в хирургические, неврологические или травматологические отделения по месту жительства.

4. Маршрутизация при травме позвоночника и спинного мозга

1. Скорая медицинская помощь в г. Южно-Сахалинске оказывается врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи и специализированными реанимационными бригадами скорой медицинской помощи. Госпитализация всех взрослых больных с травмой позвоночника и спинного мозга (осложненной спинно-мозговой травмой) производится в нейрохирургическое отделение ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

2. Все больные с подозрением на неосложненную травму позвоночника выездными бригадами скорой медицинской помощи доставляются в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" для осмотра врачом-нейрохирургом. При наличии показаний к хирургической помощи больные госпитализируются в нейрохирургическое отделение. При отсутствии показаний больные направляются для дальнейшего лечения в травматологическое, неврологическое или хирургическое отделение по месту жительства.

3. Госпитализация больных с травмой позвоночника и спинного мозга в других муниципальных образованиях и территориях Сахалинской области производится в хирургические и травматологические отделения центральных районных больниц. Тактика и вид медицинской помощи согласовываются с дежурным врачом-нейрохирургом службы санавиации.

4. Высокотехнологичная нейрохирургическая помощь больным с травмой позвоночника оказывается в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

После оказания высокотехнологичной медицинской помощи долечивание больных с травмой позвоночника и спинного мозга осуществляется в муниципальных хирургических, травматологических или неврологических отделениях по месту жительства.

5. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи при острой травме нервов

1. Госпитализация больных с острой травмой нервных сплетений, нервов в г. Южно-Сахалинске проводится в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

2. Госпитализация больных с острой травмой нервных сплетений и нервов конечностей в других муниципальных образованиях и территориях Сахалинской области проводится в травматологические или хирургические отделения муниципальных медицинских учреждений.

6. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи при острых воспалительных поражениях позвоночника

1. Госпитализация пациентов при острых воспалительных поражениях позвоночника, не сопровождающихся острыми компрессионными синдромами в г. Южно-Сахалинске и Сахалинской области осуществляется в отделение гнойной хирургии, или в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим выполнением неотложной специализированной нейрохирургической помощи силами нейрохирургической службы ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

2. Госпитализация пациентов при острых воспалительных поражениях позвоночника, сопровождающихся острыми компрессионными синдромами в г. Южно-Сахалинске и Сахалинской области осуществляется в отделение нейрохирургии, или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Специализированная консультативная неотложная нейрохирургическая помощь оказывается дежурным нейрохирургом ГБУЗ "Сахалинский территориальный центр медицины катастроф и мобилизационного резерва" или в режиме телеконсультаций.

5. Специализированная нейрохирургическая помощь пациентам с острыми воспалительными поражениями позвоночника при наличии условий для операции оказывается силами врачей нейрохирургов ГБУЗ "Сахалинский территориальный центр медицины катастроф и мобилизационного резерва" по месту нахождения больного.

7. Маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи при синдроме острой внутричерепной гипертензии

Неотложную специализированную стационарную и консультативную нейрохирургическую помощь пациентам с острым гипертензионным синдромом оказывает ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница". Врач медицинской организации, в которой отсутствует нейрохирургическое отделение, при подозрении на синдром острой внутричерепной гипертензии информирует о возникшей неотложной нейрохирургической ситуации дежурного врача нейрохирурга службы санавиации.

II. Оказание плановой медицинской помощи при заболеваниях и повреждениях нервной системы нейрохирургического профиля

1. Общие положения

1. Плановая медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля оказывается:

в рамках первичной специализированной медико-санитарной амбулаторной помощи по специальностям: неврология, терапия, травматология-ортопедия; в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, стационарной медицинской помощи по специальностям: нейрохирургия.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями в плановом порядке осуществляется врачом-неврологом (врачами травматологами-ортопедами, врачами-онкологами, врачами-хирургами, врачами-отоларингологами, врачами-терапевтами, врачами общей практики) по месту жительства пациента в части направления на консультацию к врачу-нейрохирургу и врачам других специальностей, проведения лечебных мероприятий, в амбулаторных условиях, в том числе и на дому, направления на медико-социальную экспертизу, направления на восстановительное и санаторно-курортное лечение, сбора информации по диспансерным группам больных.

3. Оказание плановой специализированной стационарной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями осуществляется на базе нейрохирургического отделения ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

4. Оказание консультативной помощи больным с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется врачом-нейрохирургом в областной консультативной поликлинике ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" по направлению участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики и врачей других специальностей при выявлении (подозрении) у пациента нейрохирургического заболевания.

5. Плановая медицинская помощь взрослому населению при травмах и заболеваниях нервной системы оказывается при следующих заболеваниях и состояниях:

нейрохирургические сосудистые заболевания;

нейрохирургические онкологические заболевания;

нейрохирургические дегенеративные заболевания;

последствия черепно-мозговой и спинномозговой травмы, последствия травм нервов, требующие оперативного лечения;

прочие нейрохирургические заболевания;

5.1. К нейрохирургическим сосудистым заболеваниям, при которых оказывается плановая медицинская помощь, относятся:

все виды неразорвавшихся артериальных аневризм и артериальных аневризм в холодном периоде кровоизлияния, вследствие их разрыва;

все виды артериовенозных мальформаций без признаков острого кровоизлияния или имеющие псевдоопухолевый тип течения;

все виды окклюзиругощих и деформирующих патологий брахеоцефальных артерий без признаков острого ишемического нарушения мозгового кровообращения и имеющие гемодинамическое значение;

все виды артерио-синусных соустий посттравматической или иной природы, имеющие гемодинамическое значение;

5.2. К нейрохирургическим онкологическим заболеваниям относят:

все виды опухолей головного и спинного мозга, опухоли периферических нервов;

опухоли лицевого скелета, головы и шеи, проникающие в полость черепа и поражающие твердую мозговую оболочку и мозговое вещество;

опухоли позвоночника;

опухоли околопозвоночной локализации с прорастанием позвоночника и распространением в позвоночный канал и/или поражением твердой оболочки или волокон спинного мозга;

метастатические опухоли в костях черепа и позвоночника, веществе головного и спинного мозга;

5.3. К нейрохирургическим дегенеративным заболеваниям относятся все виды дегенеративных заболеваний позвоночника и спинного мозга, требующие хирургического лечения (дискогенные болевые синдромы на всех уровнях позвоночника, стенозы позвоночного канала первичные и вторичные; нестабильность в одном или нескольких сегментах позвоночного столба со стойким болевым синдромом и/или наличием неврологического дефицита);

5.4. К прочим нейрохирургическим заболеваниям относятся:

ликвородинамические нарушения: гидроцефалия врожденная и приобретенная, арахноидальные кисты, внутричерепная гипертензия неопухолевого генеза, требующие хирургического лечения;

нарушения движений экстрапирамидного генеза, спастические и болевые синдромы при поражении головного и спинного мозга, врожденные или приобретенные, требующие хирургического лечения;

некоторые формы фармакорезистентной эпилепсии;

воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы, внутричерепные и спинальные абсцессы, паразитарные поражения, требующие хирургического лечения;

врожденные аномалии развития черепа, позвоночника, головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения;

заболевания и повреждения периферических нервов.

2. Маршрутизация пациентов при оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при нейрохирургических сосудистых, онкологических, дегенеративных заболеваниях

1. Первичная консультативная помощь осуществляется врачами- неврологами первичных сосудистых отделений, врачами-кардиологами, врачами-терапевтами, врачами общей практики.

2. При выявлении или подозрении на нейрохирургическое сосудистое заболевшие пациенты из районов Сахалинской области и г. Южно-Сахалинска направляются в областную консультативную поликлинику ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" для проведения консультации врача-нейрохирурга.

Организационная схема и этапы оказания нейрохирургической помощи больным с нейрохирургической патологией базируются на приказах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 928н от 15.11.2012 г "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения" и N 931н от 15 ноября 2012 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия".