Приложение N 3. Справка о размере среднемесячного заработка

Приложение N 3
к Порядку пенсионного обеспечения муниципальных служащих лиц, замещающих муниципальные должности Омсукчанского городского округа

Справка
о размере среднемесячного заработка

_________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество),

замещавшего _____________________________________________________

                          (наименование должности)

за период с __________________ (число, месяц, год)

по _________________________ (число, месяц, год), составляет:

Наименование выплаты	За______месяцев (рублей, копеек)	В месяц (рублей, копеек)
1	2	3=2/12
I. Среднемесячное денежное содержание
1) оклад денежного содержания (должностной оклад + оклад за классный чин)
2) ежемесячные и иные дополнительные выплаты:
а) ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
б) ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы
в) ежемесячная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
г) ежемесячное денежное поощрение
д) единовременная выплата при предоставлении ежегодного отпуска
е) материальная помощь
ж) премии за выполнение особо важных и сложных заданий с учетом обеспечения задач и функций муниципального органа, исполнения должностной инструкции
II. Денежное вознаграждение:
1) должностной оклад
2) ежемесячная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
III. ИТОГО: (I или II)
IV. Районный коэффициент
V. ИТОГО с районным коэффициентом

К справке прилагаются:

1) копия нормативного акта органа местного самоуправления, структурного подразделения администрации Омсукчанского городского округа с правом юридического лица о сохранении должностного оклада по прежней должности;

2) копия заявления муниципального служащего об исключении периодов временной нетрудоспособности, периодов нахождения в отпуске без сохранения денежного содержания, по беременности и родам, по уходу за ребенком до достижения им установленного законом возраста.

Руководитель органа местного самоуправления

Омсукчанского городского округа, структурного

подразделения администрации Омсукчанского

городского округа с правом юридического лица

___________________________________________________________________

                        (подпись, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер

___________________________________________________________________

                       (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Дата выдачи _______________________________________________________

                            (число, месяц, год)