Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к административному регламенту "Передача жилых помещений,

расположенных в многоквартирных домах на территории

МО "Ягоднинский городской округ", в собственность

(общую долевую, совместную) граждан в порядке

приватизации муниципального жилищного фонда"

Руководителю Управления ЖКХ

Ягоднинского городского округа

                                 ________________________________

                                 от______________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                         проживающего (ей) по адресу: ___________

                         ________________________________________

                         зарегистрирован (а) по адресу: _________

                         ________________________________________

                         действующий(ая) по доверенности от имени

                         ________________________________________

                         (Ф.И.О. гражданина, дата составления

                                доверенности, N в реестре,

                         Ф.И.О. нотариуса, которым удостоверена

                                          доверенность)

                         ________________________________________

Заявление

Прошу(сим) передать в собственность (совместную, долевую) квартиру

(комнату), занимаемую мной и моими членами семьи, и расположенную

по адресу: ______________________________________________________

_________________________________________________________________

Документ -основание на вышеуказанную квартиру: __________________

_________________________________________________________________

(договор социального найма жилого помещения, ордер и т.д.)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Состав семьи: _____ человек.

Контактные телефоны: ____________________________________________

N	ФИО, совместно проживающих и зарегистрированных в жилом помещении членов семьи, участвующих в приватизации	Дата рождения	Родственные отношения	Данные документа, удостоверяющие личность, серия, номер, кем и когда выдан или свидетельство о рождении несовершеннолетнего члена семьи

С общими условиями приватизации согласен(ны):

N	Фамилия Имя Отчество	Подпись	Процент (общей долевой) собственности
			_____ %
			_____ %

Нотариальное согласие, совместно проживающих и зарегистрированных

в жилом помещении членов семьи, от права на приватизацию (отказ от

права на приватизацию квартиры):

1._______________________________________________________________

_____(бланк серия ______ N ___________ ) от "____" ______________

20___ года N в реестре _________, удостоверенное нотариусом _____

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Согласие на приватизацию жилого помещения гражданами, ранее

использовавшие данное право______________________________________

К заявлению прилагается расписка в принятии документов,

представленных, согласно перечню, на приватизацию жилого помещения

(квартиры) - приложение N 1.