Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешительного удостоверения на право торговли с временной торговой точки

Приложение N 4

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешительных

удостоверений на право торговли (оказания услуг

общественного питания) с временных торговых

точек на территории муниципального образования

"Ягоднинский городской округ"

                                             Исх. N _____________

                                   от ______________ года (форма)

             В администрацию Ягоднинского городского округа

Заявление
о выдаче разрешительного удостоверения на право торговли с временной торговой точки

       (для граждан, занимающихся садоводством, огородничеством

                     или ведущих дачное хозяйство)

Гражданин (гражданка)______________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)

занимающийся(ая) садоводством, огородничеством или ведущий(ая)

дачное хозяйство (выбрать вариант): _______________________________________________

1) являясь членом садоводческого, огороднического или дачного

некоммерческого объединения _______________________________________________________

                                   (указать организационно-правовую форму и

___________________________________________________________________________________

              полное наименование некоммерческого объединения)

Находящегося по адресу ____________________________________________________________

2) в индивидуальном  порядке  на  предназначенном для  указанных  целей  земельном

участке, расположенном по адресу:

в лице ____________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество законного представителя заявителя)

действующего(ей) на основании доверенности N ______ от ____________

просит выдать разрешение на право торговли с временной торговой точки (далее - ВТТ)

на территории муниципального образования "Ягоднинский городской округ"

А. Поля, заполняемые в случае подачи заявления о выдаче постоянного разрешения - на

продолжительный срок: _____________________________________________________________

                                     (тип ВТТ: автолавка, автоприцеп,

___________________________________________________________________________________

                тонар, палатка, лоток и другие. - указать нужный)

по адресу _________________________________________________________________________

для реализации ____________________________________________________________________

                               (ассортимент реализуемой продукции)

с режимом работы: от __________________ до _________________

на период с ________________ по ________________________

Б. Поля, заполняемые в случае  подачи заявления о  выдаче разового  разрешения  для

участия в ярмарках выходного дня, массовых и праздничных мероприятиях, проводимых в

соответствии с постановлениями администрации  Ягоднинского городского округа - при

первичном обращении:

___________________________________________________________________________________

 (тип ВТТ: автолавка, автоприцеп, тонар, палатка, лоток, прочие - указать нужный)

для реализации ____________________________________________________________________

                          (указать ассортимент реализуемой продукции)

на ярмарках  выходного дня, при  проведении  массовых и праздничных  мероприятий в

местах, в  дни и  время  суток,  определенных(ые)  постановлениями   администрации

Ягоднинского городского округа

Сообщаю следующие сведения, необходимые для предоставления разрешения:

1. Адрес места жительства или преимущественного пребывания гражданина, ведущего указанную деятельность:
2. Гражданство:				3. Дата рождения:
2. Документ, удостоверяющий личность гражданина:				2.1. Вид
2.2. Серия:		2.3. Номер			2.4. Дата выдачи:
3. ИНН (при наличии):
4. Документ о постановке физического лица на учет в налоговом органе (дата, серия, номер) - при наличии:
5. Контактная информация:
5.1. Телефоны:
5.2. E-mail (при наличии):

К заявлению прилагаются следующие документы на ________ листах:

1.	Копия и подлинник (для сличения в момент приема документов) доверенности, подтверждающей полномочия представителя физического лица (в случае обращения законного представителя заявителя - гражданина, занимающегося садоводством, огородничеством или ведущего дачное хозяйство)	- на л.
2.	Схема размещения ВТТ, согласованная в установленном порядке	- на л.
3.	Справка о членстве в садоводческом (огородническом или дачном некомме