Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

"Предоставление возможностей

для занятия спортом и отдыхом населению

Ягоднинского городского округа"

Форма заявления N 1

               Директору ________________________________________

               __________________________________________________

               (наименование физкультурно-спортивного учреждения)

Заявление

Прошу принять в число воспитанников моего (сына, дочь) в

спортивную секцию _______________________________________________

                                (указать вид спорта)

Фамилия (ребенка) _______________________________________________

Имя, отчество (ребенка)__________________________________________

Год, число, месяц рождения ______________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________

Место обучения: _________________________________________________

                               (указать школу, класс)

Сведения о родителях:

Мать ФИО: _______________________________________________________

Место работы:____________________________________________________

Телефон домашний и служебный:____________________________________

Отец ФИО: _______________________________________________________

Место работы:____________________________________________________

Телефон домашний и служебный:____________________________________

Даю свое согласие на обработку своих персональных данных и

персональных данных своего ребенка.

Ознакомлен с: Уставом учреждения, правилами пользования спортивными

и тренажерными залами, локальными актами учреждения.

__________________ Дата заполнения "___" _____________ 20___ года

    (подпись)