Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к административному регламенту

"Предоставление возможностей

для занятия спортом и отдыхом населению

Ягоднинского городского округа"

Форма заявления N 2

               Директору ________________________________________

               __________________________________________________

               (наименование физкультурно-спортивного учреждения)

Заявление

Фамилия _________________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________

Год, число, месяц рождения ______________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________

Место работы (учебы): ___________________________________________

Место проживания:________________________________________________

Прошу принять меня в спортивную секцию по _______________________

                                            (указать вид спорта)

Даю свое согласие на обработку своих персональных данных и

персональных данных своего ребенка.

Ознакомлен с: Уставом учреждения, правилами пользования спортивными

и тренажерными залами, локальными актами учреждения.

____________________ Дата заполнения "___" ___________ 20___ года

     (подпись)

Согласие родителей: Я, __________________________________________

                        (ФИО родителя (законного представителя)

Не возражаю, чтобы мой (ая) (сын, дочь) _________________________

                                              (ФИО ребенка)

Посещал спортивную секцию по ________________ указать вид спорта.

Контактный телефон:________________________________________

______________________ Дата "___" ________________ 20___ года

      (подпись)