Приложение N 2. Заявление на предоставление информационного сообщения

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации о времени и месте

проведения киносеансов, культурно-массовых мероприятий,

анонсы данных мероприятий в учреждениях культуры"

Директору______ ________________________

( наименование учреждения культуры)

Ф.И.О. заявителя

____________________________________

____________________________________

____________________________________

Почтовый адрес :____________________

____________________________________

____________________________________

Адрес электронной почты (при

наличии):___________________________

____________________________________

Контактный телефон:______________

____________________________________

Заявление

Прошу предоставить информационное сообщение

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________

___________________________________________________________________

_____________

Примечание: _______________________________________________________

________________________

___________________________________________________________________

Заявитель услуги __________________ /____________________________/

                     (подпись)          (расшифровка подписи)

"________" ______________________20______г.