Приложение N 3. Заявление на предоставление муниципальной услуги при предоставлении муниципального имущества в безвозмездное пользование

Приложение N 3

к административному регламенту

"Предоставление юридическим и физическим

лицам муниципального имущества

Северо-Эвенского городского округа

(кроме земельных участков) в

безвозмездное пользование"

Руководителю комитета

по управлению муниципальным имуществом

Северо-Эвенского городского округа

______________________

от __ __________________________________

(указать наименование заявителя

(для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц)

______________________________________

(указать адрес, телефон (факс), электронную почту

и иные реквизиты, позволяющие осуществлять

взаимодействие заявителем)

Заявление

Прошу Вас предоставить в безвозмездное пользование муниципальное имущество

- _________________________________________________________________,

                      (наименование имущества)

расположенное по адресу: __________________________________________,

(местонахождение объекта)

общей площадью ____кв. м, сроком на ___________________ в целях

_________________________

(указать цель использования)

К заявлению прилагаются:________________________________________

                 (указываются документы, прилагаемые к заявлению)

________________________(подпись)

"___"______________20__ г.