Приложение N 4. Жалоба на действие (бездействие) и решения, принятые в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4

к административному регламенту

"Предоставление юридическим и физическим

лицам муниципального имущества

Северо-Эвенского городского округа

(кроме земельных участков) в

безвозмездное пользование"

Руководителю комитета

по управлению муниципальным имуществом

Северо-Эвенского городского округа

___________________________

Жалоба
на действие (бездействие) и решения, принятые в ходе предоставления муниципальной услуги

От __________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, реквизиты документа его государственной регистрации)

_____________________________________________________ (далее - Заявитель).

Адрес Заявителя: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя ____________________________________________________________

Иные сведения о заявителе ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(регистрационный номер, БИК, ИНН, р/с, к/с)

подаю жалобу от имени на нарушение стандарта качества муниципальной услуги

____________________________________________________________________________________,

допущенное _________________________________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(описание нарушенных прав и законных интересов, действия (бездействия) или

 противоправного решения, принятого в ходе предоставления муниципальной услуги,

      в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

/_________ / _______________________________________________________

 (подпись)    (Ф.И.О., должность представителя юридического лица)

М.П. /____ /__________ 20__ года.