Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к Административному регламенту

"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей

в образовательные учреждения Сусуманского,

городского округа, реализующие основную

образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)"

Форма

                        Руководителю ____________________________

                            (наименование дошкольного учреждения)

                        _________________________________________

                                   (Ф.И.О. руководителя)

                        _________________________________________

                       (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                        проживающего по адресу: _________________

                        _________________________________________

                        Контактный телефон: _____________________

                        Адрес электронной почты (при наличии)

                        _________________________________________

Заявление

Прошу зачислить в _______________________________________________

                        (наименование дошкольного учреждения)

моего ребенка ___________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения ребенка)

_________________________________________________________________

место жительства ребенка: _______________________________________

С уставом образовательного учреждения, лицензией на право ведения

образовательной деятельности, основными образовательными

программами, реализуемыми образовательным учреждением,

ознакомлен(а).

_________________                ________________________

      дата                        подпись заявителя

Я даю согласие на автоматизированную, а также без использования

средств автоматизации, обработку персональных данных своих и

своего ребенка.

_________________                 _______________________

       дата                           подпись заявителя

Приложение:

Дата ___________                   Подпись ________________