Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение N 1

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Утверждение и выдача схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

муниципального образования "Ягоднинский

городской округ"

Руководителю Комитета по управлению муниципальным

имуществом администрации Ягоднинского городского округа

Заявление
об утверждении схемы расположения земельного участка

(для физических лиц)

____________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. физического лица)

паспорт: серия _____ номер ________, выдан "___" ___________ 20___ г.

___________________________________________________________________,

            (кем выдан документ, удостоверяющий личность)

место жительства заявителя _________________________________________

___________________________________________________________________,

действующего в лице <*> ____________________________________________

                            (Ф.И.О. представителя)

на основании ______________________________________________________,

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Прошу утвердить схему расположения земельного участка на кадастровом

плане территории для его предоставления на праве аренды/собственности

(нужное подчеркнуть)

Сведения о земельном участке:

1. Площадь: __________________________________________________ кв. м

2. Адрес: __________________________________________________________

3. Цель использования земельного участка: __________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Почтовый адрес заявителя:

___________________________________________________________________;

5. Адрес электронной почты:

___________________________________________________________________;

6. Контактный телефон _____________________________________________.

Приложение: документы на _______ листах.

N пп	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю против сообщения Вами моих персональных данных, содержащихся в документах, приложенных к настоящему заявлению, иным лицам, участвующим в оформлении прав на испрашиваемый мною земельный участок, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель: ________________________________________________________

                         (Ф И О заявителя) (подпись)

"____" _______________ 20____ г.

--------------------------------

<*> заполняется в случае обращения с заявлением представителя физического лица;