Приложение N 2. Обращение, поступившее на "телефон горячей линии" о конфликтных ситуациях в сфере межнациональных отношений в Северо-Эвенском городском округе

Приложение N 2

Обращение,
поступившее на "телефон горячей линии" о конфликтных ситуациях в сфере межнациональных отношений в Северо-Эвенском городском округе

Дата, время: ______________________________________

(указывается дата, время поступления обращения на "телефон горячей линии" (число, месяц, год, час, минуты))

Фамилия, имя, отчество, название организации:

_________________________________________________

(указывается Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) гражданина, название организации либо делается запись о том, что гражданин не сообщил Ф.И.О., название организации)

Место проживания гражданина, юридический адрес организации:

_________________________________________________

(указывается адрес, который сообщил гражданин, работник организации, либо делается запись о том, что гражданин, работник организации адрес не сообщил)

Контактный телефон:

_________________________

(номер телефона, с которого звонил и/или который сообщил гражданин, либо делается запись о том, что телефон не определился и/или гражданин номер телефона не сообщил)

Содержание обращения:

_________________________________________________

Обращение принял:
__________________ должность	__________________ фамилия и инициалы	__________________ подпись лица, принявшего обращение