Приложение N 1. Акт приема в эксплуатацию источника наружного противопожарного водоснабжения

Приложение N 1
к Правилам
содержания и эксплуатации
источников наружного противопожарного
водоснабжения на территории
Среднеканского городского округа

        "УТВЕРЖДАЮ"                          "УТВЕРЖДАЮ"

 Начальник пожарной части N 17       Руководитель Управления ЖКХ и

Государственной противопожарной     градостроительства Администрации

службы по Среднеканскому району     Среднеканского городского округа

             Ф.И.О.                               Ф.И.О.

_______________________________     ________________________________

          подпись                               подпись

Акт
приема в эксплуатацию источника наружного противопожарного водоснабжения

"__" ____________ 20__ г.                                 п. Сеймчан

(с. Верхний Сеймчан)

   Мы, нижеподписавшиеся:

представитель ПЧ N 17 ГПС по Среднеканскому району: ________________

(должность, Ф.И.О.),

представитель эксплуатирующей организации: _________________________

(должность, Ф.И.О.),

представитель  Управления   ЖКХ  и  Г  Администрации  Среднеканского

городского округа _____________________________ (должность, Ф.И.О.),

составили настоящий акт в том, что источник НППВ ПГ - _____________,

установленный на водопроводе диаметром ___ мм по адресу ____________

в пос. Сеймчан (с. Верхний Сеймчан) технически исправен

Источник НППВ к эксплуатации ________________________.

                              (пригоден, непригоден)

Замечания: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи:

_______________________

_______________________

_______________________

_______________________