Приложение 5. Заявление-согласие субъекта на получение его персональных данных у третьей стороны

Приложение 5
к приказу
департамента госохотнадзора
Магаданской области
от 17 июля 2018 г. N 90/010

                                        В департамент госохотнадзора

                                                 Магаданской области

                                    685000 г. Магадан ул. Портовая 8

Заявление-согласие
субъекта на получение его персональных данных у третьей стороны

Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия _____________ номер _______________, выданный ________

____________________________________________________________________

________________________________ "____" ____________ _______ года, в

соответствии со статьей 86 Трудового  Кодекса  Российской  Федерации

___________________ на получение моих персональных данных, а именно:

(согласен / не согласен)

- паспортные данные, ИНН;

- данные  страхового   свидетельства   государственного  пенсионного

страхования;

- данные документов  об   образовании,   квалификации  или   наличии

специальных знаний;

- анкетные данные, (в   том  числе   сведения  о семейном положении,

перемене фамилии, наличии детей и иждивенцев);

- документы о возрасте малолетних детей и месте их обучения;

- документы о  состоянии   здоровья   детей  и  других родственников

(включая справки об инвалидности, о наличии хронических заболеваний);

- документы  о   состоянии   здоровья  (сведения   об  инвалидности,

о беременности и т.п.);

- сведения, содержащиеся в приказах о приеме, переводах, увольнении,

повышении заработной платы, премировании, поощрениях и взысканиях;

- документы о прохождении аттестации, повышения квалификации;

- иные  документы,   содержащие  сведения,  необходимые для  расчета

заработной платы, выплаты стимулирующих и компенсационных выплат.

Для обработки в целях обеспечения расчета и   начисления  заработной

платы, уплаты налогов и выполнения иных обязанностей в  соответствии

с действующим законодательством.

У следующих лиц ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указать Ф.И.О. физического лица или наименование организации,

                      которым сообщаются данные)

Я также утверждаю, что ознакомлен с  возможными  последствиями моего

отказа дать письменное согласие на их получение.