Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Северо-Эвенского городского округа Магаданской области от 1 июня 2016 г. N 251-па "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей"
- Приложение N 3. Форма заявления
Приложение N 3. Форма заявления
Приложение N 3
к административному регламенту
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"
Руководителю комитета
по управлению муниципальным имуществом
Северо-Эвенского городского округа
_______________________________________
Начальнику архивного
отдела администрации
Северо-Эвенского городского округа
Заявление
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт: серия __________ N _____________ выдан ___________________,
дата выдачи __________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):
1) архивную справку;
2) архивную выписку;
3) архивную копию;
4) информационное письмо, -
по вопросу предоставления сведений о праве на владение земельным участком:
____________________________________________________________________
(адреса, годы владения и иные сведения о предмете запроса заявителя)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________
Почтовый адрес проживания: _________________________________________
(заполняется при желании заявителя получить результат по почте)
Контактный телефон: _______________________________
(заполняется при желании заявителя получать информацию о предоставлении услуги)
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
|
|
|
посредством личного обращения в КУМИ Северо-Эвенского городского округа |
|
|
|
|
|
|
в форме электронного документа |
|
|
|
|
|
|
в форме электронного документа |
|
|
|
|
|
|
почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе) |
|
|
|
|
|
|
отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях, прямо предусмотренных в действующих правовых актах) |
|
|
|
|
|
|
посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе) |
|
|
|
|
|
|
посредством направления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа) |
|
|
|
|
|
|
посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа) |
|
|
|
На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен (согласна) (для заявителей - физических лиц).
Подпись заявителя ________________________ Дата ____________________
____________________________________________________________________
(оборотная сторона заявления)
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):
О представлении неполного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.
|
________________________ (подпись заявителя) |
________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) |