Приложение N 4. Жалоба на действие (бездействие) и решения, принятые в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4
к административному регламенту
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

Руководителю комитета

по управлению муниципальным имуществом

Северо-Эвенского городского округа

_______________________________________

Начальнику архивного

отдела администрации

Северо-Эвенского городского округа

Жалоба
на действие (бездействие) и решения, принятые в ходе предоставления муниципальной услуги

От _________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, реквизиты документа его государственной регистрации)

___________________________________________________________ (далее - Заявитель).

Адрес Заявителя: ___________________________________________________

____________________________________________________________________

(местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя ___________________________________________

Иные сведения о заявителе __________________________________________

____________________________________________________________________

(регистрационный номер, БИК, ИНН, р/с, к/с)

подаю жалобу от имени на нарушение стандарта качества муниципальной услуги

____________________________________________________________________

допущенное

____________________________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(описание нарушенных прав и законных интересов, действия (бездействия) или противоправного решения, принятого в ходе предоставления муниципальной услуги, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

/________________/	________________________________________
(подпись)	(Ф.И.О., должность представителя юридического лица)

М.П.