Распоряжение Министерства здравоохранения Забайкальского края от 12 мая 2015 г. N 737 "О проведении профилактических мероприятий по предупреждению вакциноассоциированного паралитического полиомиелита на территории Забайкальского края в 2015 году"

По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2014 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 5 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (далее - ВАПП), в том числе 3 случая ВАПП у контактных с привитыми оральной полиомиелитной вакциной (далее - ОПВ) в Кемеровской, Самарской областях, г. Москве, 2 случая ВАПП - у реципиентов вакцины (Республика Дагестан, Иркутская область). Возраст всех заболевших детей составил от 1 года до 3-х лет. В Самарской области случай ВАПП зарегистрирован у ребенка, проживающего в детском учреждении для детей сирот.

Все заболевшие дети из контактных не были привиты против полиомиелита по причине отказов родителей от вакцинации.

В условиях отсутствия на территории Российской Федерации заболеваемости полиомиелитом, вызванным дикими штаммами полиовируса, каждый случай ВАПП является чрезвычайной ситуацией и требует тщательного расследования и принятия мер, направленных на предотвращение подобных случаев.

При эпидемиологическом расследовании случаев ВАПП у контактных установлено, что инфицирование вакцинным вирусом полиомиелита произошло в результате контактов заболевших детей в домашних очагах с детьми, привитыми ранее ОВП, а также в условиях детского закрытого учреждения с выделителем полиовируса. Во всех случаях выявлены нарушения требований санитарного законодательства в части профилактики полиомиелита и надзора за острыми вялыми параличами.

В 2014 году впервые за 7 лет зарегистрированы 2 случая острого паралитического полиомиелита у реципиентов вакцины. В ходе эпидемиологического расследования заболевания у ребенка Республики Дагестан установлено, что ребенок привит с нарушением схемы иммунизации. Согласно медицинской документации, 3-х летний ребенок не прививался против полиомиелита по неустановленной причине. В нарушение требований санитарного законодательства Российской Федерации первичную вакцинацию он получил живой полиовакциной, а не инактивированной.

ВАПП у реципиента вакцины из Иркутской области развился после получения им 4-ой дозы (RVI) полиомиелитной вакцины. Возможные причины развития заболевания - нарушение схемы, явления гуморального иммунодефицита у ребенка.

Во всех случаях диагноз ВАПП был установлен Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Ситуация, сложившаяся с заболеваемостью ВАПП в Российской Федерации в 2014 году еще раз указывает на необходимость строгого соблюдения законодательства Российской Федерации в области профилактики ВАПП, в т.ч. обеспечения поддержания высоких уровней охвата плановой иммунизацией против полиомиелита, как на субъективном уровне, так и на уровне отдельных муниципальных образований, медицинских и социальных организаций, поддержания высокого уровня охвата знаниями медицинских работников и работников закрытых детских учреждений в отношении диагностики ОВП и системы надзора за ОВП.

Закрытые детские учреждения требуют особого внимания, т.к. являются учреждениями риска по возникновению случаев заболеваний ВАПП. При недостаточном уровне коллективного иммунитета в таких учреждениях могут быть созданы благоприятные условия для формирования вакцинородственных штаммов полиовирусов.

В настоящее время более 50 стран мира полностью перешли на вакцинацию инактивированной полиомиелитной вакциной, остальные продолжают использовать ОПВ для вакцинации по полной или комбинированной схеме, которая применяется и в Российской Федерации. Таким образом, сохраняются условия для широкой циркуляции вакцинных штаммов вирусов в популяции, что определяет риск заболевания ВАПП. Перспективным направлением в иммунопрофилактике полиомиелита является постепенное сокращение применения ОПВ с заменой ее на инактивированную вакцину.

В 2014 году в Забайкальском крае показатель своевременности вакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 мес. соответствовал нормативному (не ниже 95,0%) и составил в среднем 98,3%, показатель своевременности ревакцинации в возрасте 24 мес. - 98,4%, показатель охвата ревакцинацией в 14 лет - 99,8%.

По итогам 2014 года нормативный показатель своевременности вакцинации детей в возрасте 12 месяцев, ревакцинации в возрасте 24 месяцев достигнут во всех территориях края. Тем не менее, в крае имеется 18 врачебных и фельдшерских участков в 8 районах края (Борзинском, Могойтуйском, Оловяннинском, Приаргунском, Красночикойском, Хилокском, Газимуро-Заводском, Тунгокоченском), где по итогам 2014 года не был достигнут "нормативный" показатель своевременности охвата иммунизацией против полиомиелита (не менее 95%), и где подлежат дополнительной иммунизации против полиомиелита 707 детей 12-24 месяцев (приложение N 1 к распоряжению).

Учитывая вышеизложенное, в целях профилактики возникновения случаев ВАПП, обеспечения высокого уровня популяционного иммунитета населения, предупреждения распространения дикого вируса полиомиелита на территории Забайкальского края, на основании Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края:

1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Забайкальского края:

1.1. обеспечить неукоснительное соблюдение медицинскими работниками требований главы 9 "Мероприятия по профилактике вакцино-ассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП)" СП 3.1.2951-11 "Профилактика полиомиелита";

1.2. провести обучение педиатров, неврологов, инфекционистов, эпидемиологов, врачей общей практики по вопросам иммунопрофилактики полиомиелита, надзора за синдромом ОВП, клиники, диагностики, профилактики полиомиелита, в т.ч. ВАПП. Сведения о проведении обучения (дата проведения, докладчики, число обученных врачей) представить в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю и отдел охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Забайкальского края Е.В. Буяновой срок до 20.05.2015 г.

1.3. провести ревизию "Холодовой цепи" на всех ее уровнях, обеспечить хранение и доставку вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов при соблюдении требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.124803 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" срок до 20.05.2015 г.;

1.4. принять меры по обеспечению правильного планирования и полноты охвата населения профилактическими прививками против полиомиелита (не менее 95% в декретированных группах населения);

1.5. обеспечить проведение иммунизации детей из закрытых детских учреждений, а также детей, имеющих медицинские или эпидемиологические противопоказания к вакцинации оральной полиомиелитной вакциной, только инактивированной полиомиелитной вакциной;

1.6. провести многоуровневый анализ привитости детей против полиомиелита в разрезе участков ЛПО, детских образовательных и детских закрытых учреждений по состоянию на 01.04.2015 г. и причин отсутствия у детей профилактических прививок против полиомиелита. Результаты проведенного анализа представить в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю и отдел охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Забайкальского края Е.В. Буяновой по форме согласно приложению N 2 срок до 15.05.2015 г.;

1.7. организовать индивидуальную разъяснительную работу с родителями не привитых против полиомиелита детей о негативных последствиях отказа от прививок, существующих запретах при отсутствии прививок срок - постоянно;

1.8. по результатам многоуровневого анализа привитости детей против полиомиелита определить потребность в вакцине (ОПВ, ИПВ) для проведения подчищающей иммунизации против полиомиелита в подведомственных медицинских организациях, на педиатрических и фельдшерских участках, детских образовательных и детских закрытых учреждениях, где охват прививками составляет менее 95%. Информацию об участии в подчищающей иммунизации и потребность в вакцине (ОПВ, ИПВ) представить в отдел охраны материнства и детства Министерство здравоохранения Забайкальского края Е.В. Буяновой (e-mail: detstvo@jninzdrav.e-zab.ru) срок до 15.05.2015 г.

2. Главному специалисту-эксперту отдел охраны материнства и детства Министерство здравоохранения Забайкальского края Е.В. Буяновой представить в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю потребность в вакцине (ОПВ, ИПВ) для проведения подчищающей иммунизации против полиомиелита в медицинских организациях, на педиатрических и фельдшерских участках, детских образовательных и детских закрытых учреждениях, где охват прививками составляет менее 95% срок до 20.05.2015 г.

3. Контроль за исполнением данного распоряжения возложить на исполняющего обязанности начальника отдела охраны материнства и детства Л.П. Фадееву.

Министр здравоохранения

М.Н. Лазуткин