Распоряжение Министерства здравоохранения Забайкальского края от 7 мая 2015 г. N 721 "Об организации медицинской помощи населению Забайкальского края, нуждающемуся в лечении хронического болевого синдрома в амбулаторно-поликлинических условиях"

В целях повышения доступности анальгезирующей терапии пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, на основании Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению Забайкальского края, нуждающемуся в лечении хронического болевого синдрома в амбулаторно- поликлинических условиях (далее - Порядок) (Приложение N 1).

2. Директору ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" В.В. Савватееву организовать "горячую линию" Министерства здравоохранения Забайкальского края по вопросам обезболивания. Информацию о "горячей линии" разместить на официальном сайте Министерства здравоохранения Забайкальского края

Срок - до 30.04.2015 г.

3. Главным врачам медицинских организаций Забайкальского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:

3.1. Организовать исполнение Порядка в подведомственных учреждениях

Срок - с 12.05.2015 г.

3.2. Назначить приказом по медицинской организации лицо, ответственное за организацию медицинской помощи населению, нуждающемуся в лечении хронического болевого синдрома в амбулаторно-поликлинических условиях;

3.3. Организовать "горячую линию" по вопросам обезболивания в подведомственном учреждении;

3.4. Обеспечить информирование прикрепленного населения о работе "горячей линии" Министерства здравоохранения Забайкальского края, подведомственного учреждения по вопросам обезболивания, о Порядке оказания медицинской помощи при хронических болевых синдромах, в том числе с размещением соответствующей информации в регистратуре, на информационном сайте медицинской организации

Срок - до 12.05.2015 г.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Главному врачу ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" (С.А. Партс) обеспечить исполнение Порядка в части пунктов 3-11 раздела II.

Срок - с 12.05.2015 г.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Контроль за исполнением настоящего Распоряжения возложить на заместителя министра - начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Забайкальского края Дурову О.А.

Министр здравоохранения

М.Н. Лазуткин

Порядок
оказания медицинской помощи населению Забайкальского края, нуждающемуся в лечении хронического болевого синдрома в амбулаторно-поликлинических условиях

I. Общие положения

1. Настоящий порядок регулирует вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов для обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи.

2. Настоящий порядок разработан на основании следующих нормативных актов:

- Федеральный закон от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

- Федеральный закон от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"

- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14 декабря 2005 г. N 785 "О порядке отпуска лекарственных средств"

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медикосанитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты"

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 года N 562н "Об утверждении порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества"

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения"

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 августа 2012 года N 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления" Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 августа 2014 года N 465н "О внесении изменений в Порядок отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 562н"

- Письмо Министерства здравоохранения РФ от 27 февраля 2014 года N 25-4/10/2-1277 "О совершенствовании оказания обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи"

- Письмо Министерства здравоохранения РФ от 17 октября 2013 года N 25-4/10/2-7719 "О назначении и выписывании лекарственных препаратов"

- Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2014 года N 25-4/10/2-8738 "О совершенствовании доступности оказания обезболивающей терапии".

3. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".

4. Медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные препараты за своей подписью и с указанием своей должности.

5. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию.

6. Назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией).

7. Сведения о назначенном, и выписанном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, разовая доза, способ и кратность приема или введения, длительность курса, обоснование назначения лекарственного препарата) указываются в медицинской карте пациента.

8. Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат.

9. Рецепт на лекарственный препарат может быть получен пациентом или его законным представителем. Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю фиксируется записью в медицинской карте пациента.

10. Запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты при отсутствии медицинских показаний; на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории Российской Федерации; на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях; на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (далее - Перечень), зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов для лечения наркомании;

11. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня выписываются на специальном рецептурном бланке по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления".

12. При выписывании наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и ставит восклицательный знак. Максимально допустимые дозы препаратов указаны в Приложении N 1 настоящего Порядка.

13. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, - времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).

14. При необходимости немедленного или срочного отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно).

15. Для обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами больные прикрепляются к конкретной медицинской и аптечной организации по месту жительства в порядке, определяемом органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.

16. Ежегодно составляется заявка на наркотические средства для обезболивания согласно расчетных нормативов потребности наркотических средств и психотропных веществ для амбулаторных больных на 1 000 человек населения в год на основании приказа Минздрава РФ от 12.11.1997 N 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ".

17. В аптечных и медицинских организациях обеспечивается постоянное наличие наркотических и психотропных лекарственных средств.

II. Порядок осуществления
обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи

1. Рецепт на наркотический (психотропный препарат) лекарственный препарат заверяется подписью и личной печатью врача, подписью руководителя медицинской организации, а также круглой печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации.

2. Одновременно с рецептом ф 107/у-НП оформляются рецепты ф 148-1/у-88 в двух экземплярах, распоряжение в аптечную организацию о прикреплении инкурабельного больного для обеспечения наркотическими препаратами, расписка пациента (доверенного лица пациента) на получение наркотических и психотропных лекарственных препаратов (специальных рецептурных бланков) (Приложение N 2 к настоящему Порядку).

3. Данные о назначении наркотических препаратов вносятся в журнал назначений участка и бригады неотложной медицинской помощи (Приложение 3 к настоящему Порядку). В зависимости от кратности введения наркотического средства назначения выполняются:

- в часы работы поликлиники с 8-00 до 20-00 участковой медсестрой, бригадой неотложной помощи амбулаторно-поликлинической организации;

- с 20:00 до 08-00, в выходные и праздничные дни бригадой СМП, либо осуществляются доверенным лицом пациента, которое обучается технике введения наркотических препаратов, в соответствии с приложением N 4 к настоящему Порядку.

4. В случае первого эпизода болевого синдрома, требующего экстренного купирования пациенты (доверенное лицо) обращаются:

- в часы работы поликлиники с 8-00 до 20-00 в регистратуру амбулаторно-поликлинического подразделения, в котором пациенту осуществляется первичная медико-санитарная помощь.

- с 20:00 до 08-00, в выходные и праздничные дни на станцию (отделение) СМП.

Данная категория вызовов должна быть обслужена не позднее 2-х часов от момента получения бригадой СМП, неотложной помощи, либо участковым врачом. Сведения об обслуживании вызова с поводом "обезболивание" передаются ответственным врачом станции СМП в амбулаторно-поликлиническое подразделение, обслуживающее данного пациента в срок до 09-00 следующего рабочего дня.

5. В каждом амбулаторно-поликлиническом подразделении, имеющим прикрепленное для получения первичной медико-санитарной помощи население, устанавливается ответственное лицо, которое ежедневно передает сведения старшему врачу смены бригады СМП (неотложной помощи) о пациенте, нуждающемся в выполнении инъекционного введения препарата с обязательным сообщением фамилии, имени, отчества пациента, возраста, адреса места нахождения пациента (с указанием номера подъезда и этажа), сведения о контактном номере телефона пациента или доверенного лица, времени и кратности введения, наименовании лекарственного средства, дозировке и способе введения.

6. Старший врач смены скорой медицинской помощи (неотложной помощи), при принятии вызовов данной категории обязан внести указанные в п. 5 сведения в специальный журнал, а также сообщить их выездной бригаде, которая будет направлена на данный вызов.

7. Медицинскому персоналу бригад скорой медицинской помощи (неотложной помощи) при оказании данного вида медицинской помощи надлежит руководствоваться назначениями, переданными ответственным лицом амбулаторно-поликлинического подразделения, обозначенным в п. 5 настоящего Порядка.

Доверенному лицу пациента необходимо оформить журнал для учета наркотических средств, в котором фиксируются все операции производимые доверенным лицом, участковой медсестрой, бригадой неотложной помощи или бригадой СМП. Журнал предоставляется при повторном оформлении специального рецептурного бланка на наркотическое средство.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Лечащий врач (терапевт, онколог), в особых случаях (в сельской местности, где находятся медицинские организации или их обособленные подразделения, не имеющие врача) - фельдшер или акушерка обязаны обеспечить наличие у пациента препарата, с учетом дозировки и кратности введения.

10. Пациенту (доверенному лицу) необходимо предоставить фельдшеру бригады СМП (неотложной помощи) лекарственное средство необходимой дозировки. Медицинскому персоналу бригад СМП (неотложной помощи) запрещается требовать от пациентов предоставления иных лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

11. После получения лекарственного средства медицинский персонал СМП (неотложной помощи) выполняет инъекцию пациенту. По окончанию введения пустая ампула из-под лекарственного средства передается пациенту или его доверенному лицу, а шприц утилизируется в обычном порядке.

III. Возврат и уничтожение неиспользованных и использованных ампул наркотических средств и психотропных веществ

1. Неиспользованные наркотические средства принимаются от родственников умерших больных в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, специалистом, назначенным ответственным за данный раздел работы.

2. Учет сданных родственниками неиспользованных рецептов и остатков наркотических средств и психотропных веществ возлагается на специалиста, назначенного ответственным за данный раздел работы. Данный работник должен провести сверку расхода препарата с момента получения очередного рецепта, записанного в амбулаторную карту. Количество сданных рецептов и препаратов, их наименования и лекарственные формы (ампулы, таблетки, порошки) регистрируются в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, подписанном руководителем учреждения и скрепленном круглой печатью. (Приложение 5 к настоящему Порядку).

3. Сданные рецепты и препараты подлежат хранению в сейфе до их уничтожения

4. Уничтожение использованных ампул производится в соответствии с регламентом, утвержденным руководителем медицинской организации. (Приложение 6 к настоящему Порядку).

Приложение N 1

Предельно допустимое количество
отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт

N п/п	Наименование наркотического и психотропного лекарственного препарата	Форма выпуска и дозировка	Количество
1.	Бупренорфин	Таблетки для сублингвального приема 200 мкг и 400 мкг	50 табл.
2.	Бупренорфин	Раствор для инъекций, ампулы, шприц- тюбики 300 мкг/мл 1 мл	30 ампул или шприц-тюбиков
		ампулы 300 мкг/мл 2 мл	15 ампул
3.	Бупренорфин	Трансдермальная терапевтическая система
		35 мкг/ч	20 пласт.
		52,5 мкг/ч	10 пласт.
		70 мкг/ч	5 пласт.
4.	Дигидрокодеин (ДГК Континус)	Таблетки пролонгированного действия для приема внутрь
		60 мг	40 табл.
		90 мг	30 табл.
		120 мг	20 табл.
5.	Морфина гидрохлорид	Раствор для инъекций, раствор для подкожного введения ампулы 10 мг в 1 мл	20 ампул
6.	Омнопон	Раствор для подкожного введения, ампулы 1% и 2% по 1 мл	20 ампул
7.	Промедол (тримеперидина гидрохлорид)	Таблетки для приема внутрь 25 мг	50 табл.
8.	Промедол (тримеперидина гидрохлорид)	Раствор для инъекций,	20 ампул
		ампулы 1 и 2% по 1 мл
		шприц-тюбики 1 и 2% по 1 мл	20 шприц- тюбиков
9.	Морфина сульфат (МСТ континус или другие аналоги продолжительностью действия не менее 12 часов)	Таблетки и капсулы продленного действия для приема внутрь
		10 мг	160 табл.
		30 мг	60 табл.
		60 мг	20 табл.
		100 мг	20 табл.
		200 мг	20 табл.
10.	Просидол	Таблетки для буккального приема 10 мг и 20 мг	50 табл.
11.	Просидол	Раствор для инъекций, ампулы 10 мг в 1 мл	50 ампул
12.	Фентанил	Трансдермальная терапевтическая система
		12,5 мкг/час	20 пласт.
		25 мкг/час	20 пласт.
		50 мкг/час	10 пласт.
		75 мкг/час	10 пласт.
		100 мкг/час	10 пласт.
13.	Фентанил	Таблетки подъязычные 0,1 мг; 0,2 мг; 0,3 мг; 0,4 мг; 0,6 мг; 0,8 мг	50 таблеток
14.	Кодеин (кодеина фосфат)	Порошок	0,2 г
15.	Натрия оксибутират	Раствор для приема внутрь 66,7%, сироп для приема внутрь 5%	2 флакона
16.	Буторфанол	Раствор для инъекций 2 мг/мл 1 мл	20 ампул
17.	Налбуфин	Раствор для инъекций
		10 мг/мл	50 ампул
		20 мг/мл	25 ампул

Приложение 2

Расписка
пациента (доверенных лиц пациента) на получение наркотических и психотропных лекарственных препаратов (специальных рецептурных бланков)

Я __________________________________________________________________

Проживающий по адресу: _____________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________

Паспорт (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) _____________________

____________________________________________________________________

Степень родства ____________________________________________________

Ознакомлен(а) с порядком  получения   рецептов на    наркотические и

психотропные лекарственные препараты, а  также   порядком   возврата

использованных ампул,  трансдермальных   терапевтических   систем, а

также остатков   неиспользованных   наркотических   и   психотропных

лекарственных препаратов и специальных рецептурных бланков.

Обязуюсь по истечении надобности осуществить сдачу использованных ампул, трансдермальных терапевтических систем, а также неиспользованных наркотических и психотропных лекарственных препаратов и специальных рецептурных бланков.

Предупрежден(а) об ответственности за нарушение порядка оборота наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

"__" __________ 20 г. Подпись _________

Приложение N 3

Журнал врачебных назначений

Дата и время введения препарата	Ф.И.О пациента	Домашний адрес	Обоснованность назначения	Название препарата, способ введения	Ф.И.О врача	Ф.И.О. медицинской сестры	Подпись медицинской сестры

Приложение N 4

Техника выполнения
внутримышечного введения лекарственных средств доверенным лицом пациента

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Подготовить шприц, проверить срок годности лекарственного препарата и целостность ампулы.

3. Подпилить ампулу пилочкой. Спиртовой салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком обработать верхний конец ампулы и обломить его.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц, убедиться, что в шприце нет воздуха.

5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение, выбрать и осмотреть область предполагаемой инъекции.

6. Обработать место инъекции спиртовой салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком.

7. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки, что увеличивает массу мышцы и облегчит введение иглы.

8. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

9. Ввести иглу быстрым движением под углом 90° на 2/3 её длины в верхний наружный квадрант ягодицы.

10. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

11. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

12. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции спиртовую салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.

13. Утилизировать использованные шприц и спиртовую салфетку или ватный шарик.

14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

15. Сделать соответствующую запись о выполнении инъекции в журнале учета.

Приложение 5

Журнал учета
неиспользованных рецептов и остатков наркотических средств и психотропных веществ, сданных родственниками умерших онкологических больных
(утв. приказом Минздрава РФ от 12 ноября 1997 г. N 330)

N п/п	Дата поступления	Ф.И.О. Адрес больного	Общее количество рецептов	В т.ч. по номерам	Наименование сданных наркотических веществ	Количество ампул, порошков, таблеток	Фамилия подпись сдавшего	Фамилия и подпись принявшего	Отметка о количестве и способе уничтожения

Приложение 6

Акт уничтожения
неиспользованных рецептов и ампул из под наркотических средств, сданных родственниками умерших онкологических больных
(утв. приказом Минздрава РФ от 12 ноября 1997 г. N 330)

"Утверждаю"

Главный врач "__" __________ 20 __ г.

Комиссия в составе (не менее 3-х человек)

Ф.И.О., должность __________________________________________________

число, месяц, год __________________________________________________

произвела уничтожение использованных  ампул   из-под   наркотических

средств и психотропных веществ за период с _________________ по ____

________________

в количестве (прописью) ____________________________ штук от _______

_________ количества больных, которым были   применены наркотические

вещества:

(ФИО больного, номера амбулаторных карт).___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ампулы уничтожены путем раздавливания.

Председатель

(Подпись)

Члены комиссии:

(Подпись)

(Подпись)

(Подпись)

_________________________________

* Акт хранится в течение 3-х лет