Приложение N 5. Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля

Приложение N 5

Журнал
учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля

_________________________________

  (дата начала ведения Журнала)

____________________________________________________________________

  (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае,

          если имеется) индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

  (адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного

   органа юридического лица/место жительства (место осуществления

        деятельности (если не совпадает с местом жительства)

                 индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

  (государственный регистрационный номер записи о государственной

   регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя,

            идентификационный номер налогоплательщика

   (для индивидуального предпринимателя); номер реестровой записи

        и дата включения сведений в реестр субъектов малого

          или среднего предпринимательства (для субъектов

               малого и среднего предпринимательства)

Ответственное лицо: ________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

                         должность лица (лиц), ответственного

                         за ведение  журнала учета проверок)

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) руководителя

         юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Подпись: __________________________________________

          М.П

Сведения о проводимых проверках

1. Дата начала и окончания проверки

2. Общее время проведения проверки (в отношении субъектов малого предпринимательства и микропредприятий указывается в часах)

3. Наименование органа государственного контроля (надзора), наименование органа муниципального контроля

4. Дата и номер распоряжения или приказа о проведении проверки

5. Цель, задачи и предмет проверки

6. Вид проверки (плановая или внеплановая):в отношении плановой проверки