Приложение 2. Заявление на участие в ГВЭ

Приложение 2

                             Директору _____________________________

                                                (наименование ОО)

                           _________________________________________

                                                 (ФИО директора ОО)

Заявление на участие в ГВЭ

Я,

фамилия

имя

отчество

Дата рождения:

.

.

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия

р

Номер

Прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации по программам основного общего образования в форме ГВЭ в 2017 году по следующим учебным предметам:

Предмет	Отметка о выборе периода (досрочный/ основной)	Выбор даты в соответствии с единым расписанием	Форма сдачи экзамена (устная/ письменная)	Маркировка*
Русский язык
Математика
Физика				Х
Химия				Х
Информатика				Х
История				Х
География				Х
Биология				Х
Обществознание				Х
Литература				Х
Английский язык				Х
Немецкий язык				Х
Французский язык				Х

* Заполняется лицом, принимающим заявление. ГВЭ по математике (письменно): А - участники без ОВЗ и с ОВЗ (за исключением участников с задержкой психического развития); К - участники с задержкой психического развития.

ГВЭ по русскому языку (письменно): А - изложение (сжатое) с творческим заданием или сочинение по выбору выпускника; С - изложение (сжатое) с творческим заданием или сочинение по выбору выпускника; К - изложение (сжатое) с творческим заданием или сочинение по выбору выпускника; Д - диктант с особыми критериями оценивания.

литера "А" - для обучающихся с нарушениями опорно-двигательного аппарата, слабослышащих и позднооглохших обучающихся - изложение (сжатое) с творческим заданием или сочинение по выбору выпускника;

литера "С" - для слепых обучающихся, слабовидящих и поздноослепших обучающихся, владеющих шрифтом Брайля, - изложение (сжатое) с творческим заданием или сочинение по выбору выпускника;

литера "К" - для глухих обучающихся, обучающихся с задержкой психического развития, с тяжёлыми нарушениями речи - изложение (сжатое) с творческим заданием или сочинение по выбору выпускника. Экзаменационный материал имеет ряд особенностей: допускаются тексты сюжетные и адаптированные с учётом категории экзаменуемых;

литера "Д" - для обучающихся с расстройствами аутистического спектра - диктант с особыми критериями оценивания.

Прошу создать условия для сдачи ГВЭ, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития

Специализированная аудитория

Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ГВЭ на 1,5 часа

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

С порядком проведения государственной итоговой аттестации ознакомлен(а)

____________________________________________

Дата, подпись обучающегося

Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя), подпись, подтверждающая его согласие на сдачу заявленных предметов в ГИА-9 и обработку персональных данных

__________________________________________________________(_________ __________)

Контактный телефон : _______________________________________

Заявление

   принял ______________________(____________________)

                ФИО, должность         Подпись

Дата:

Регистрационный номер: