Приложение. Предложение по проекту муниципальной программы "Формирование современной городской среды на территории городского округа "Город Чита" на 2017 год"

Приложение
к порядку проведения общественных обсуждений программы
"Формирование современной городской среды на территории
городского округа "Город Чита" на 2017 год

Предложение по проекту муниципальной программы
"Формирование современной городской среды на территории городского округа "Город Чита" на 2017 год"

Дата "_____" ________________ 2017 г.

Куда: в администрацию городского округа "Город Чита"

Наименование заинтересованного лица ________________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица; либо наименование юридического лица)

Местонахождение (место проживания) заинтересованного лица (юридический адрес и (или) почтовый адрес) _______________________________________________________________________

ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица) ______________________________________________

Номер контактного телефона (факса) ___________________________________________________

Изучив Проект муниципальной программы, предлагаю(ем):

Включить в адресный перечень дворовых территорий, муниципальных территорий общего пользования: _________________________________________________________________________ _

(вид работ, адрес территории МКД)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(кратко изложить суть предложения, обоснования необходимости его принятия, включая описание проблем, указать круг лиц, интересы которых

будут затронуты)

Внести изменения и (или) дополнения в текстовую часть проекта программы: _________________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

К настоящим предложениям прилагаются документы на __ л.

____________________________________________________________________ ______________

(подпись, фамилия, имя, отчество подписавшего предложение по проекту программы)

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории городского округа "Город Чита" на 2017 год" в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данных предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории городского округа "Город Чита" на 2017 год" до моего письменного отзыва данного согласия.

Личная подпись                                              дата

____________________________________________________________________