Приложение 3. Предложение об отмене муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение 3
к Порядку установления, изменения, отмены
муниципальных маршрутов регулярных перевозок
на территории городского округа "Город Чита"

                       Руководителю ________________________________

                         наименование органа местного самоуправления

                       _____________________________________________

                       администрации городского округа "Город Чита",

                       _____________________________________________

Предложение
об отмене муниципального маршрута регулярных перевозок

____________________________________________________________________

     Ф.И.О. физического лица / представителя юридического лица

____________________________________________________________________

             Должность представителя юридического лица

____________________________________________________________________

               Полное наименование юридического лица

____________________________________________________________________

Адрес физического лица / юридический адрес организации (область, район,

населенный пункт, улица, дом, квартира/офис, почтовый индекс)

_______________________________/____________________________________

   Контактный номер телефона   Адрес электронной почты (при наличии)

              Предлагаю отменить муниципальный маршрут

N ____ "___________________________________________________________"

                    (Наименование муниципального маршрута)

По причине

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (Обоснование необходимости отмены муниципального маршрута)

Настоящим даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении.

"__" _______ 20__ г.    __________/_______________ М.П.(при наличии)

                      Личная подпись Расшифровка