Приложение 6. Заявление о переоформлении лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов (для юридических лиц)

Информация об изменениях:

Приказом Департамента природных ресурсов, экологии и агропромышленного комплекса Ненецкого автономного округа от 30 июня 2017 г. N 36-пр в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома
черных металлов, цветных металлов
в Ненецком автономном округе"

С изменениями и дополнениями от:

30 июня 2017 г.

Заполняется специалистом по делопроизводству Регистрационный N _________________ от "___" ___________ 20__ г.

В Департамент природных ресурсов, экологии и агропромышленного комплекса Ненецкого автономного округа 166000, пгт. Искателей, пер. Арктический, д. 3, тел.: (8-81853) 2-13-59, факс 2-34-02 е-mail: DPREAK@ogvnao.ru

                  Заявление о переоформлении лицензии

            на заготовку, хранение, переработку и реализацию

                лома черных металлов, цветных металлов

                         (для юридических лиц)

     Прошу  Вас переоформить лицензию на заготовку, хранение, переработку

и    реализацию   лома  черных  металлов,  цветных  металлов  в  связи  с

реорганизацией юридического лица в форме преобразования

Сведения о заявителе:

Организационно - правовая форма, полное и (или) сокращенное наименование ЮЛ, указанные в имеющейся лицензии -

Место нахождения ЮЛ, указанное в имеющейся лицензии -

ИНН

ОГРН

Информация для контактов (о заявителе, указанном в лицензии):	телефон рабочий
	телефон мобильный
	адрес электронной почты (если имеется)

Данные об имеющейся лицензии:	Серия и номер	Регистрационный N и дата

Новые сведения о заявителе (или его правопреемнике):

Организационно-правовая форма, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование ЮЛ (организации) -

Адрес места нахождения ЮЛ (организации) -

Государственный регистрационный номер записи о создании ЮЛ (ОГРН) (заполняется по желанию заявителя)-

Данные документа (свидетельства), подтверждающего факт внесения сведений о ЮЛ (организации) в ЕГРЮЛ (заполняется по желанию заявителя)-

N

(серия)

Дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений о ЮЛ (организации) в ЕГРЮЛ (заполняется по желанию заявителя)-

.

.

Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию ЮЛ (заполняется по желанию заявителя)-

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию ЮЛ (организации) (заполняется по желанию заявителя)-

Информация для контактов (о заявителя):	телефон рабочий
	телефон мобильный
	адрес электронной почты (если имеется)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (заполняется по желанию заявителя)-

Данные документа (свидетельства) о постановке заявителя на учет в налоговом органе (заполняется по желанию заявителя)-

N

(серия)

Дата выдачи документа о постановке заявителя на учет в налоговом органе (заполняется по желанию заявителя)-

.

.

Данные документа (свидетельства), подтверждающего факт внесения соответствующих изменений о ЮЛ (организации) в ЕГРЮЛ (заполняется по желанию заявителя)-

N

(серия)

Виды выполняемых работ, оказываемых услуг, которые новый заявитель намерен осуществлять -

N п/п	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Прошу Вас информацию по вопросам лицензирования (в т.ч. решения лицензирующего
органа) направлять в электронной форме по электронной почте		(да/нет)

     Документы согласно описи прилагаю.

(указать должность руководителя ЮЛ, либо реквизиты доверенности доверенного лица)		(подпись)				(Ф.И.О. - полностью)
"					"			20		года

М.П.

                           ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,

           прилагаемых* к заявлению о переоформлении лицензии

            на заготовку, хранение, переработку и реализацию

                 лома черных металлов, цветных металлов

Заявитель

(сокращенное наименование ЮЛ - нового заявителя) -

     *  документы  оформляются  в  мягкий  пластиковый  скоросшиватель  с

прозрачной лицевой обложкой или в папку-регистратор с арочным механизмом

N	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии и опись документов
2	Лицензия и приложения к ней
3	Копии документов, подтверждающих реорганизацию ЮЛ (учредительных документов нового ЮЛ, засвидетельствованных в нотариальном порядке, и документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в ЕГРЮЛ (копия документа, не заверенная нотариусом, представляется с предъявлением оригинала)
4	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за переоформление лицензии (по желанию заявителя)
5	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя действовать от имени заявителя (в случае, если представитель действует по доверенности)

Документы по описи сдал:

Документы по описи принял:

/

/

(подпись представителя нового заявителя)

(Фамилия, инициалы)

(подпись должностного лица)

(Фамилия, инициалы)

"

"

20

года

"

"

20

года