Приложение N 2. Акт о расследовании причин аварийной ситуации при теплоснабжении

Приложение N 2

                                АКТ N ____

      О РАССЛЕДОВАНИИ ПРИЧИН АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ТЕПЛОСНАБЖЕНИИ,

                       ПРОИЗОШЕДШЕЙ __.__.20__ ГОДА

                       ПО АДРЕСУ: ________________

                             1 Общие сведения

        1.1. Организация (обособленное структурное подразделение);

Полное наименование	ИНН	Субъект Российской Федерации

           1.2. Дата и время возникновения аварийной ситуации:

 __.___.20__ г., ___ ч. ___ м. (московское)

       1.3. Сведения о документе, подтверждающем принятие решения о

       расследовании причин аварийной ситуации и создании комиссии.

                1.4. Учетные признаки аварийной ситуации:

Код	Содержание учетного признака

                  1.5. Классификация видов оборудования:

Код	Наименование вида оборудования	Собственник или иной законный владелец оборудования

      1.6. Классификационные признаки причин аварийной ситуации:

Код	Наименование организационных причин аварийной ситуации

Код	Наименование технических причин аварийной ситуации

             1.7. Дата и время ликвидации аварийной ситуации:

      __.___.20__ г., ч. м. (московское)

                           2. Описательный блок

      2.1. Описание состояния и режима работы объектов  до  возникновения

 аварийной ситуации: ______________________________________________

      2.2. Сведения о количестве жилых домов граждан, объектов социальной

 инфраструктуры,  предприятий,  оказавшихся   в   зоне   технологического

 нарушения: ______________________________________

      2.3. Описание состояния и режима работы объектов во время аварийной

 ситуации: ______________________________________________

      2.4. Описание выявленных  в  ходе  расследования  причин  аварийной

 ситуации нарушений требований нормативных правовых актов,  в  том  числе

 установленных норм и правил эксплуатации объектов, на которых  произошла

 аварийная     ситуация,     а     также         технических регламентов:

 ________________________________

Описание нарушения	Наименование нормативного правового акта (нормативно-технической документации)	Пункт нормативного правового акта (нормативнотехнической документации)

     2.5. Причины возникновения аварийной ситуации и ее развития:

Код	Описание причины

      2.6.  Перечень  и  описание   повреждения   оборудования   объектов

 теплоснабжения и/или теплопотребляющей установки: ________________

      2.7.  Описание  выявленных   в   ходе   расследования   недостатков

 эксплуатации, проекта, конструкции, изготовления, строительства, монтажа

 оборудования,   явившихся   предпосылками   аварийной       ситуации или

 затруднивших ее ликвидацию:___________________________________

                     3. Противоаварийные мероприятия

                      3.1. Технические мероприятия:

N п/п	Содержание мероприятия	Срок выполнения
3.1.1.

                    3.2. Организационные мероприятия:

N п/п	Содержание мероприятия	Срок выполнения
3.2.1.

 4. Сведения о поврежденном или отказавшем теплотехническом оборудовании,

                            здании, сооружении

      4.1. Отказавшее (поврежденное) оборудование, здание, сооружение:

 ________________________________________________________________________

      4.2. Узел, деталь: ________________________________________________

      4.3. Элемент: _____________________________________________________

      4.4. Марка: _______________________________________________________

      4.5. Изготовитель оборудования: ___________________________________

      4.6. Год изготовления оборудования: _______________________________

      4.7. Топливо: _____________________________________________________

      4.8. Материал: ____________________________________________________

      4.9. Тепловая мощность/производительность: ________________________

      4.10. Дополнительные характеристики: ______________________________

      4.11. Характер повреждения: _______________________________________

      4.12. Причина повреждения: ________________________________________

      4.13. Последствия нарушения: ______________________________________

      4.14. Дата включения: _____________________________________________

      4.15. Время включения: ____________________________________________

      4.16. Продолжительность отключения, ч.: ___________________________

      4.17. Год ввода в эксплуатацию оборудования, здания, сооружения:

 ________________________________________________________________________

      4.18. Наработка  с  начала  эксплуатации  отказавшего  оборудования

 _________ ч., отказавшего узла _________ ч.

      4.19. Наработка от последнего капитального ремонта _________ ч.

      4.20.   Информация    о    проведении    последнего    технического

 диагностирования  и   технического   освидетельствования   оборудования,

 здания, сооружения: ____________________________________________________

       5. Сведения о поврежденном или отказавшем электротехническом

                               оборудовании

      5.1. Отказавшее оборудование: _____________________________________

      5.2. Марка: _______________________________________________________

      5.3. Параметры: _____