Приложение 1. Заявление о предоставлении социальной выплаты на строительство (на завершение ранее начатого строительства) индивидуального жилого дома

Приложение 1
к Административному регламентупредоставления государственной
услуги "Предоставление социальной
поддержки участникам подпрограммы
"Социальная поддержка на улучшение
жилищных условий гражданам,
проживающим в сельской местности"

                                            _____________________________

                                                    (Руководителю)

                                            _____________________________

                                            (органа исполнительной власти

                                            _____________________________

                                            Ненецкого автономного округа)

                                            _____________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                            от __________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                            _____________________________

                                           (фактический адрес проживания)

                                            _____________________________

                                                 (контактный телефон)

                                    Заявление

     Прошу выдать мне, __________________________________________________

                                  (Ф.И.О. участника подпрограммы,

_________________________________________________________________________

                   номер паспорта, кем и когда выдан паспорт)

свидетельство   о   предоставлении   социальной  выплаты на строительство

(завершение  ранее начатого строительства) индивидуального жилого дома на

территории муниципального образования ___________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования сельского поселения)

Состав семьи:

супруг (супруга) ________________________________________________________

                              (Ф.И.О., дата рождения,

________________________________________________________________________,

                 номер паспорта, кем и когда выдан паспорт)

дети: ___________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения,

________________________________________________________________________,

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                        (свидетельство о рождении))

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения,

________________________________________________________________________,

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                        (свидетельство о рождении))

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения,

________________________________________________________________________,

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                          (свидетельство о рождении))

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения,

_________________________________________________________________________

 номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                        (свидетельство о рождении))

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения,

________________________________________________________________________

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                       (свидетельство о рождении))

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_____________________________________________________   _________________

            (Ф.И.О., степень родства)                    (дата рождения)

_____________________________________________________   _________________

            (Ф.И.О., степень родства)                    (дата рождения)

     С    условиями  участия  в  подпрограмме  "Социальная  поддержка  на

улучшение  жилищных  условий гражданам, проживающим в сельской местности"

государственной   программы  Ненецкого  автономного  округа  "Обеспечение

доступным    и   комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан,

проживающих  в  Ненецком  автономном округе", утвержденной постановлением

Администрации    Ненецкого  автономного  округа  от  14.11.2013  N 415-п,

ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

                     (наименование документа и его реквизиты)

     2. _________________________________________________________________

                     (наименование документа и его реквизиты)

     3. _________________________________________________________________

                     (наименование документа и его реквизиты)

     4. _________________________________________________________________

                     (наименование документа и его реквизиты)

     5. _________________________________________________________________

                     (наименование документа и его реквизиты)

     6. _________________________________________________________________

                     (наименование документа и его реквизиты)

     7. _________________________________________________________________

                     (наименование документа и его реквизиты)

     8. _________________________________________________________________

                     (наименование документа и его реквизиты)

     9. _________________________________________________________________

                     (наименование документа и его реквизиты)

     Я  проинформирован,  что  результат  предоставления  государственной

услуги  будет  направлен  мне  в  личный  кабинет  на Региональный портал

государственных и муниципальных услуг.

     Прошу    выдать   документ,  являющийся  результатом  предоставления

государственной услуги (заполняется по желанию заявителя):

/-\

\-/ в Учреждении;

/-\

\-/ в МФЦ.

     Подпись участника подпрограммы ___________________/ ________________

     Дата ______________

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

     _______________ (_______________________________) __________________

        (подпись)               (Ф.И.О.)                     (дата)

     _______________ (_______________________________) __________________

        (подпись)               (Ф.И.О.)                     (дата)()

     _______________ (_______________________________) __________________

        (подпись)               (Ф.И.О.)                     (дата)