Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации МО "Юшарский сельсовет" Ненецкого автономного округа от 21 августа 2018 г. N 74-п "Об утверждении Порядка выдачи разрешения (ордера) на проведение земляных работ на территории муниципального образования "Юшарский сельсовет" Ненецкого автономного округа"
- Приложение. Порядок выдачи разрешения (ордера) на проведение земляных работ на территории муниципального образования "Юшарский сельсовет" Ненецкого автономного округа
- Приложение 2. Заявление для продления разрешения (ордера) на проведение земляных работ
Приложение 2. Заявление для продления разрешения (ордера) на проведение земляных работ
Приложение 2
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ
на территории муниципального образования
"Юшарский сельсовет" Ненецкого автономного округа
ФОРМА
Главе МО "Юшарский сельсовет" НАО
от _________________________________
(для юридических лиц - полное
наименование, основной
государственный регистрационный
номер, ИНН налогоплательщика;
для индивидуальных
предпринимателей - фамилия, имя,
отчество; паспортные данные; ИНН
налогоплательщика, номер и дата
выдачи свидетельства о регистрации
в налоговом органе; для физических
лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН
налогоплательщика, паспортные
данные (серия, N, выдан, дата))
Адрес заявителя(ей) ________________
____________________________________
(юридический и фактический адрес
юридического лица; адрес места
регистрации и фактического
проживания индивидуального
предпринимателя (физического лица))
В лице _____________________________
___________________________________,
(фамилия, имя, отчество и должность
представителя заявителя)
действующего на основании
____________________________________
(номер и дата документа,
удостоверяющего полномочия
представителя заявителя)
Контактные телефоны (факс)
заявителя(ей) (представителя
заявителя): ________________________
____________________________________
Заявление
для продления разрешения (ордера) на проведение земляных работ на
территории муниципального образования "___ сельсовет" Ненецкого
автономного округа"
Прошу Вас продлить разрешение (ордер) на проведение земляных работ
на территории муниципального образования "______ сельсовет" Ненецкого
автономного округа от "____" _____________ 20___ г. N ________.
Срок проведения земляных работ: ___________________________________
________________________________________________________________________
(указать срок)
Срок восстановления нарушенного благоустройства: __________________
________________________________________________________________________
(указать срок)
Причина продления сроков проведения земляных работ и/или
восстановления благоустройства: ________________________________________
________________________________________________________________________
Прилагаемые документы:
1. Оригинал разрешения (ордера) на проведение земляных работ от
"___" _________ 20___ г. N _______.
"___" ___________ 20___ г. ___________________ __________________
подпись заявителя Ф.И.О. заявителя