Приложение 3. Акт сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству территории после проведения земляных работ на территории муниципального образования "Юшарский сельсовет" Ненецкого автономного округа"

Приложение 3
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ
на территории муниципального образования
"Юшарский сельсовет" Ненецкого автономного округа

                                                                    ФОРМА

                                   АКТ

   сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству территории после

    проведения земляных работ на территории муниципального образования

            "Юшарский сельсовет" Ненецкого автономного округа"

 п. ____________                                  "__" __________ 20__ г.

      Комиссия в составе:

      Представителей  Администрации  муниципального  образования   "_____

 сельсовет" Ненецкого автономного округа:

 ________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должности)

 представителя заявителя: _______________________________________________

 (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя Ф.И.О.,

                                должность)

      Провели осмотр  выполненных  работ  по  благоустройству  территории

 после проведения земляных работ ________________________________________

 ________________________________________________________________________

                           (наименование работ)

 по адресу: _____________________________________________________________

 согласно разрешению (ордеру) на проведение земляных работ на  территории

 муниципального образования "___ сельсовет" Ненецкого автономного  округа

 N ______ от "____"  __________  20__  г.,  установили:  благоустройство,

 нарушенное в процессе проведение  земляных  работ,  выполнено  в  полном

 объеме, замечаний нет.

      Члены комиссии:

      представители  Администрации  муниципального   образования   "_____

 сельсовет" Ненецкого автономного округа:

 _______________________        _________________________________

       (должность)                       (подпись ФИО)

      МП

 представитель заявителя

 _______________________        _________________________________

       (должность)                 (подпись, Ф.И.О. заявителя)