Приложение N 3. Заявление о бесплатном предоставлении земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламентупо предоставлению муниципальной услуги
"Постановка многодетных семей
на учет в целях бесплатного предоставления
земельных участков для индивидуального
жилищного строительства"

                                В Администрацию муниципального образования

                         "Хоседа-Хардский сельсовет" Ненецкого автономного

                                                                   округа"

                         от _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество лица, подающего

                                            заявление)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                           (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем

                                              выдан)

                                  Способ уведомления о принятых решениях:

                         ________________________________________________

                           (по телефону, электронное сообщение, почтовое

                            отправление, региональный портал госуслуг)

                                   Адрес регистрации по месту жительства:

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                                          Почтовый адрес:

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Контактный телефон: ____________________________

                         Адрес электронной почты: ____________@__________

                                Заявление

             о бесплатном предоставлении земельного участка

      Прошу принять семью, проживающую по адресу: _______________________

 ________________________________________________________________________

 в составе:

 1.

 ________________________________________________________________________

    N п.п. родство или свойство фамилия, имя, отчество, дата рождения

 ________________________________________________________________________

    наименование документа, удостоверяющего серия, номер, дата выдачи,

                            личность кем выдан

 ________________________________________________________________________

   наименование и иные реквизиты документа, подтверждающего родство или

              свойство либо нахождение ребенка на воспитании

 ________________________________________________________________________

   дополнительные сведения (обучается по очной форме обучения; проходит

           военную службу по призыву; установлена инвалидность)

 2.

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3.

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 4.

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 5.

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 на  учет  в  целях  бесплатного  предоставления  в  общую  собственность

 (совместную, долевую)  земельного участка для индивидуального  жилищного

 строительства.

 Кадастровый номер арендуемого земельного участка: ______________________

  (указывается в случае, если один из членов многодетной семьи имеет на

    праве аренды земельный участок, находящийся в государственной или

                      муниципальной собственности)

 Место жительства  одного из членов многодетной  семьи (супруга (супруги)

 либо одинокой матери (одинокого отца),  усыновителя, приемного родителя)

 на территории Ненецкого автономного округа на протяжении 10 лет: _______

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Ознакомлен с законом Ненецкого  автономного  округа  от  15.11.2011

 N 79-ОЗ "О  бесплатном  предоставлении  земельных  участков  многодетным

 семьям в Ненецком  автономном  округе"  и  постановлением  Администрации

 Ненецкого автономного округа  от  14.12.2011  N  290-п  "Об  утверждении

 Положения о бесплатном  предоставлении  земельных  участков  многодетным

 семьям в Ненецком автономном округе".

      Уведомлен о возможности выразить согласие  в  целях   постановки на

 учет  для  предоставления  компенсационной  социальной  выплаты   взамен

 бесплатного  предоставления  земельных  участков   для   индивидуального

 жилищного строительства.

      Предупрежден   о   том,   что    выявление    не    соответствующих

 действительности сведений  в  документах,  по  результатам  рассмотрения

 которых  моя  семья  будет  принята  на   учет   в   целях   бесплатного

 предоставления земельного участка, является основанием для снятия  нашей

 семьи с такого учета.

      Предупрежден о  последствиях  (ответственности)  за  предоставление

 ложной информации и недостоверных сведений.

      К заявлению прилагаются:

      1. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

      2. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

      3. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

      4. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

      5. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

      Заявитель __________________ (____________________________________)

                     (подпись)              (расшифровка подписи)

      ____ ____________ 20__ г.