Приложение 11. Форма заключения о выполнении целевых показателей эффективности работы государственным учреждением, подведомственным Департаменту образования, культуры и спорта Ненецкого автономного округа

Приложение 11
к приказу Департамента образования,
культуры и спорта Ненецкого
автономного округа
от 06.06.2019 N 44
"Об утверждении целевых показателей
эффективности работы государственных учреждений,
подведомственных Департаменту образования, культуры и
спорта Ненецкого автономного округа, критериях
оценки эффективности и результативности работы их
руководителей и Положения о выплатах стимулирующего
характера руководителям государственных учреждений,
подведомственных Департаменту образования, культуры и
спорта Ненецкого автономного округа"

Форма заключения
о выполнении целевых показателей эффективности работы государственным учреждением, подведомственным Департаменту образования, культуры и спорта Ненецкого автономного округа

Наименование структурного подразделения Департамента(1)
Наименование учреждения
Ф.И.О., должность руководителя учреждения
Дата поступления отчета о выполнении целевых показателей эффективности в Департамент(2)
Информация о привлечении руководителя учреждения в отчетном периоде к дисциплинарной, административной, гражданско-правовой, уголовной и другой ответственности (с приложением копий актов, представлений и др.)
Информация о наличии (отсутствии) средств фонда заработной платы
N п/п	Показатели/критерии	Количество баллов согласно отчету учреждения	Фактическое количество баллов(3)	Предложение о размере премии (%) (отказ в выплате премии)

_______________________ (должность руководителя структурного подразделения Департамента (управление, комитет)	_______________________ (подпись)	_______________________ (И.О. Фамилия)
Исполнитель:
_______________________ (должность исполнителя)	_______________________ (подпись)	_______________________ (И.О. Фамилия)

(1) Указывается структурное подразделение Департамента (управление, комитет), ответственное за подготовку заключения, в соответствии с пунктом 7 Приложения 9 к настоящему приказу.

(2) Устанавливается по отметке о поступлении документа (регистрационный штамп с указанием номера и даты поступления)

(3) Указывается количество баллов, установленных структурным подразделением в соответствии с пунктом 7 Приложения 9 к настоящему приказу