Приложение N 2. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка (юридические лица)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление земельного

участка в аренду без проведения торгов"

                           Форма заявления

                   о предварительном согласовании

                  предоставления земельного участка

                           (юридические лица)

Лист N __

Всего листов __

1. Заявление В администрацию муниципального образования "Эхирит-Булагатский район"

2.

2.1 Регистрационный N _______ 2.2. количество листов заявления _____________ 2.3. количество прилагаемых документов ______ в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, копиях ___ 2.4. подпись _______________________________ 2.5. дата "__" ____ ____ г., время __ ч., __ мин.

3.1

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка

Кадастровый (условный) номер земельного участка:<1>

Адрес (местоположение):

Площадь

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории:<2>

Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков предусмотрено образование земельного участка по предварительному согласованию<3>

3.2

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:<4>

3.3

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав:

3.4

Цель использования земельного участка:

3.5

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд<5>

3.6

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории<6>

4

Заявитель:

юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:

полное наименование:

ОГРН:

ИНН:

страна регистрации (инкорпорации):

дата регистрации:

номер регистрации:

"___" ________ ____ г.

Место нахождения:

Почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

5

Документы, прилагаемые к заявлению:

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

6

Примечание:

7

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и