Приложение 4. Акт об объемах оказанных услуг по бесплатному проезду на внутреннем водном транспорте по местным маршрутам

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Распоряжению Министерства социального

развития, опеки и попечительства

Иркутской области

от 17 февраля 2017 г. N 53-49/17-мр

              Акт N _____ от "____" ____________ 20 __ года

            об объемах оказанных услуг по бесплатному проезду

           на внутреннем водном транспорте по местным маршрутам

        __________________________________________________________

                                (за период)

         _________________________________________________________

                        (наименование перевозчика)

        __________________________________________________________

          (N и дата соглашения между перевозчиком и министерством

     социального развития, опеки и попечительства Иркутской области)

N п/п	Категория получателя мер социальной поддержки	Код	Численность получателей мер социальной поддержки, воспользовавшихся проездным документом (билетом), шт.	Расходы в связи с предоставлением услуг по бесплатному проезду получателям мер социальной поддержки, руб.	Сумма расходов, подлежащих возмещению, руб.	Примечание

     ____________________________________________________________________

                        (наименование перевозчика)

     Руководитель (должность) ________________ ______________________

                                  (подпись)           Ф.И.О.

                                             М.П.

     Главный бухгалтер ________________ ______________________

                           (подпись)           Ф.И.О.

                                             М.П.

     Согласовано: ______________________________________________________

                   (указывается сумма расходов, подлежащих возмещению)

     Директор областного государственного

     казенного учреждения "Управление

     социальной защиты населения

     по ______________________________" ____________ ___________________

            (название города, района)     (подпись)        Ф.И.О.

                                             М.П.

     Министерство социального развития,

     опеки и попечительства Иркутской области __________ ____________________

                                               (подпись)        Ф.И.О.

                                             М.П.