Приложение 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к приказу министерства

по молодежной политике

Иркутской области

от 18 апреля 2018 года N 29-мпр

"Приложение 2

к Положению об организации и проведении

инструктивных семинаров, слетов

студенческих отрядов

по востребованным специальностям

                                  Заявка

               на участие в семинаре по обучению вожатых

1. ФИО __________________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Контактные данные: телефон: ____________________; e-mail: ____________

4. Паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

5. Образование (наименование образовательной организации, специальность)

_________________________________________________________________________

6. Какой опыт общественно-полезной деятельности у Вас имеется?

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Какими качествами должен обладать вожатый? ___________________________

8. Какова  цель  Вашего  участия в семинаре?  Что  бы  Вы  хотели узнать?

Чему научиться? _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Планируете ли Вы работать вожатым? В какое время, где? _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Согласие на обработку персональных данных ___________________ Подпись

     В  соответствии  с  требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27

июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  на

обработку    указанных  мною  в  Заявке  персональных  данных  областному

государственному  казенному учреждению "Молодежный кадровый центр" (далее

-  Оператор),  имеющему  регистрацию  по  адресу:  664007, г.Иркутск, ул.

Карла Маркса, 47, каб. 115, 116, 117.

     Обработка  указанных  персональных  данных  осуществляется  в  целях

организации   семинара  по  обучению  вожатых,  формирования  необходимой

документации  (в  том  числе:  регистрационные  списки,  ведомости выдачи

раздаточных    материалов,    списки  на  проживание  и  питание,  другие

необходимые документы).

     Я  предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции)

с  моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

обезличивание,    блокирование,    уничтожение,  передачу  уполномоченным

органам  государственной  власти по основаниям и в порядке, установленном

законодательством  Российской  Федерации  (в  том числе для осуществления

проверок).

     Оператор  вправе  обрабатывать  мои  персональные  данные  смешанным

способом    (автоматизированным    и   неавтоматизированным)  посредством

внесения    в    регистрационные  списки,  ведомости  выдачи  раздаточных

материалов,    списки    на  проживание  и  питание,  другие  необходимые

документы.    Оператор    вправе    передавать  мои  персональные  данные

организациям,    обеспечивающим   проживание,  транспортное  обслуживание

участников семинара и предоставляющим другие услуги участникам семинара.

     Данное  согласие  подтверждается  моей  подписью  в  п.10  настоящей

Заявки  и действует с момента получения Заявки Оператором в течение 5 лет

или до отзыва мною данного согласия.

     Я  подтверждаю,  что  мне  известно  о  праве отозвать свое согласие

посредством    составления  письменного  документа,  который  может  быть

направлен    мной    в  адрес  Оператора  по  почте  заказным  письмом  с

уведомлением  о  вручении,  либо  вручен лично под расписку представителю

Оператора,      либо    направлен    на    адрес    электронной    почты:

mkc_irkutsk@mail.ru/

     Подтверждаю,  что  права и обязанности в области защиты персональных

данных мне разъяснены.

Дата   Подпись участника          ____________/_________________________/

       Подпись руководителя Штаба

       студенческих отрядов       _____________/________________________/

Отметка о приемке заявки:	Дата:________________
	________________/_________________ подпись и ФИО ответственного лица, принявшего заявку

".

Министр по молодежной политике Иркутской области

А.К.Попов