Приложение N 3. Разрешение на осуществление земляных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к административному регламенту

муниципальной услуги

"Выдача разрешения

на осуществление земляных работ"

             Разрешение N ______от "____"__________20____ г.

                     на осуществление земляных работ

Разрешается представителю _______________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Осуществление земляных работ по _________________________________________

_________________________________________________________________________

на участке ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешается занятие площадки (участка) под раскопку в пределах___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Условия производства работ_______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Условия безопасности движения транспорта и пешеходов ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок производства работ с______________ до ____________

Работу производить с _____ часов до _________ часов

                    Производство работ согласовать:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          Работы производить с выполнением следующих условий:

1. До  начала  земляных работ вызвать представителей организаций, имеющих

подземные коммуникации в районе раскопок.

2. Земляные  работы  вблизи  электрокабелей связи выполнять в присутствии

представителей соответствующих предприятий.

3. Уборку  строительного  мусора, лишнего грунта выполнить в течение трех

часов по окончании работ.

4. Не допускается отступление от проекта, схемы выполнения работ.

5. Настоящее  разрешение  с  приложением схемы участка производства работ

находится у лица, ответственного за выполнение работ.

Ответственный за производство работ _____________________________________

                                              (подпись, Ф.И.О.)

Начальник отдела ЖКХ Администрации

Шелеховского городского поселения _______________________________________

                                              (подпись, Ф.И.О.)