Приложение Б. Заявление (о предварительном согласовании предоставления земельного участка)

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 14 июля 2017 г. - Постановление Администрации ЗАТО г.Железногорск Красноярского края от 30 июня 2017 г. N 1073

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение Б

к Административному регламенту

(с изменениями от 30 июня 2017 г.)

                             Форма заявления

              о предварительном согласовании предоставления

                      земельного участка для ИЖС

                                  Главе администрации ЗАТО г.Железногорск

                                  С.Е.Пешкову

                                  _______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество,)

                                  _______________________________________

                                     (документ удостоверяющий личность)

                                  _______________________________________

                                     (место жительство, почтовый адрес)

                                  _______________________________________

                                  В лице ________________________________

                                  действующего на основании:

                                  _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество доверенного

                                     лица при действии по доверенности)

                                  _______________________________________

                                             (контактный телефон)

                              Заявление

   (о предварительном согласовании предоставления земельного участка)

Прошу   согласовать  предоставление  земельного  участка,  с  кадастровым

номером 24:58:________________ (в случае, если границы такого  земельного

участка  подлежат  уточнению  в  соответствии  с  Федеральным законом  "О

государственной регистрации недвижимости"), местоположением: ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (местонахождение земельного участка или ориентировочное местонахождение

                          испрашиваемого участка)

в _____________. (вид права)

Реквизиты  решения  об  утверждении  проекта  межевания  территории, если

образование испрашиваемого Участка предусмотрено указанным проектом: ____

_________________________________________________________________________

            (вид документа, дата, номер, иные реквизиты)

____________________________________________________ N _________________.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: ______

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка ___________________________________

     Согласие на обработку и передачу персональных данных.

     Я,     ________________________________________________________    в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  даю согласие на обработку моих персональных данных

Администрации    ЗАТО  г.Железногорска,  а  также  для  передачи  третьей

стороне,  для  осуществление процедуры предоставления земельного участка,

расположенного на территории ЗАТО Железногорск.

     Приложение:

     1.    документ,   подтверждающий  право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов -

     2.    схема  расположения  земельного  участка,  если  испрашиваемый

земельный  участок  предстоит  образовать  и отсутствует проект межевания

территории,  в  границах  которой  предстоит  образовать  такой земельный

участок -

     3.   документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя

(если    с   заявлением  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя) -

Подпись Заявителя: ______________         Подпись специалиста принявшего

                                          документы ____________________

Дата подачи заявления: _______________    Дата принятия заявления: _______________