Приложение В. Заявление (о предоставлении земельного участка)

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 15 сентября 2017 г. - Постановление Администрации ЗАТО г.Железногорск Красноярского края от 7 сентября 2017 г. N 1408

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение В

к Административному регламенту

(с изменениями от 7 сентября 2017 г.)

                                 Форма

             заявления о предоставлении земельного участка

                                 Главе администрации ЗАТО г.Железногорск

                                 С.Е.Пешкову

                                 ______________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество,)

                                 ______________________________________

                                 (документ удостоверяющий личность)

                                 ______________________________________

                                 (место жительство, почтовый адрес)

                                 ______________________________________

                                 (наименование и место нахождения юр.лица,

                                 его ОГРН и ИНН)

                                 ______________________________________

                                 В лице _______________________________

                                 действующего на основании:

                                 ______________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество доверенного лица

                                 при действии по доверенности)

                                 ______________________________________

                                 (контактный телефон)

                                 Заявление

                   (о предоставлении земельного участка)

     Прошу    предоставить   земельный  участок,  с  кадастровым  номером

24:58:________________, местоположением: _______________________________,

     (местонахождение     земельного    участка    или    ориентировочное

местонахождение испрашиваемого участка)

     в __________________________________,  сроком на __________________.

                (вид права)

     Реквизиты  решения  об  утверждении  проекта  планировки территории,

если    образование    испрашиваемого   Участка  предусмотрено  указанным

проектом: _______________________________________________________________

                    (вид документа, дата, номер, иные реквизиты)

     _____________________________________________________ N ___________.

     Основание  предоставления  земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

     Цель использования земельного участка ______________________________

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ______________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     Согласие на обработку и передачу персональных данных.

     Я,     ________________________________________________________    в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  даю согласие на обработку моих персональных данных

Администрации    ЗАТО  г.Железногорска,  а  также  для  передачи  третьей

стороне,  для  осуществление процедуры предоставления земельного участка,

расположенного на территории ЗАТО Железногорск.

     Приложение:

     1.    документ,   подтверждающий  право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов -

     2.   документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя

(если    с   заявлением  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя) -

Подпись  Заявителя:  __________________   Подпись специалиста,

                                          принявшего документы __________

Дата  подачи  заявления:  _______________ Дата принятия

                                          заявления: ____________________