Приложение Б. Заявление (о предварительном согласовании предоставления земельного участка)

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 15 сентября 2017 г. - Постановление Администрации ЗАТО г.Железногорск Красноярского края от 7 сентября 2017 г. N 1408

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение Б

к Административному регламенту

(с изменениями от 7 сентября 2017 г.)

                                  Форма

               заявления о предварительном согласовании

                  предоставления земельного участка

                               Главе администрации ЗАТО г.Железногорск

                               С.Е.Пешкову

                               ______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество,)

                               ______________________________________

                               (документ удостоверяющий личность)

                               ______________________________________

                               (место жительство, почтовый адрес)

                               ______________________________________

                               (наименование и место нахождения юр.лица,

                               его ОГРН и ИНН)

                               ______________________________________

                               В лице _______________________________

                               действующего на основании:

                               ______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество доверенного лица

                               при действии по доверенности)

                               __________________________________________

                               (контактный телефон)

                                Заявление

  (о предварительном согласовании предоставления земельного участка)

     Прошу  согласовать  предоставление земельного участка, с кадастровым

номером  24:58:________________ (в случае, если границы такого земельного

участка  подлежат  уточнению  в  соответствии  с  Федеральным  законом "О

государственной        регистрации    недвижимости"),    местоположением:

_________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     (местонахождение     земельного    участка    или    ориентировочное

местонахождение испрашиваемого участка)

     в _____________. (вид права)

     Реквизиты  решения об утверждении проекта межевания территории, если

образование  испрашиваемого  Участка  предусмотрено  указанным  проектом:

_________________________________________________________________________

     (вид документа, дата, номер, иные реквизиты)

     _______________________________________________ N _________________.

     Основание  предоставления  земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

     Цель использования земельного участка ______________________________

     Согласие на обработку и передачу персональных данных.

     Я,     ________________________________________________________    в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  даю согласие на обработку моих персональных данных

Администрации    ЗАТО  г.Железногорска,  а  также  для  передачи  третьей

стороне,  для  осуществление процедуры предоставления земельного участка,

расположенного на территории ЗАТО Железногорск.

     Приложение:

     1.    документ,   подтверждающий  право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов -

     2.    схема  расположения  земельного  участка,  если  испрашиваемый

земельный  участок  предстоит  образовать  и отсутствует проект межевания

территории,  в  границах  которой  предстоит  образовать  такой земельный

участок -

     3.   документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя

(если    с   заявлением  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя) -

Подпись  Заявителя: ________________  Подпись специалиста

                                      принявшего документы ______________

Дата  подачи  заявления: _______________  Дата принятия

                                          заявления: ____________________