Приложение Д. Форма заявления о выдаче направления

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение Д

к Административному регламенту

                                  Главе администрации ЗАТО г.Железногорск

                        _________________________________________________

                                                  (ФИО)

                  Заявитель: отец (мать, законный представитель) ребенка:

                        Ф.  _____________________________________________

                        И.  _____________________________________________

                      О. (при наличии)  _________________________________

                              Паспорт: серия  _________ N _______________

                                           дата выдачи __________________

                        кем выдан  ______________________________________

                         ________________________________________________

                      Адрес регистрации по месту жительства (пребывания):

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                        Адрес проживания: _______________________________

                         ________________________________________________

                        Контактные телефоны  ____________________________

                                Заявление.

     Прошу  выда