Раздел 10. Оценка воздействия производственных факторов, наиболее характерных для учреждений здравоохранения

Раздел 10. Оценка воздействия производственных факторов,
наиболее характерных для учреждений здравоохранения

Учитывая специфику проведения СОУТ на рабочих местах медицинских работников, в Методику 33н приказом Минтруда РФ от 20.01.2015 N 24н внесены изменения в отношении подхода к отнесению условий труда при воздействии биологического фактора. Отнесение условий труда на рабочих местах медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, осуществляется в соответствии с приложением N 9 к Методике 33н независимо от концентрации патогенных микроорганизмов и без проведения исследований (испытаний) и измерений. Согласно разъяснениям Минтруда России (письма от 20.07.2016 N 15-1/В-2458 и от 18.03.2016 N 15-1/В871), отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда данной категории работников осуществляется исходя из воздействия биологического фактора, в том числе возможного контакта с патогенными микроорганизмами.

Для определения группы патогенности микроорганизмов при отнесении условий труда к классу (подклассу) исходя из воздействия биологического фактора применяется приложение 3 "Классификация биологических агентов, вызывающих болезни человека" к СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II группы патогенности (опасности)", утвержденным постановлением главного государственного врача РФ от 28.11.2013 N 64, при этом иные положения СП1.3.3118-13 не применяются.

Согласно рекомендациям министерства здравоохранения Красноярского края (информационное письмо от 09.09.2016 N 71/11-15/14296 "Об оценке влияния биологического фактора на рабочих местах в ходе проведения специальной оценки условий труда") комиссия по СОУТ определяет виды возбудителей инфекционных заболеваний, контакт с которыми возможен, на каждом рабочем месте медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, и направляет данную информацию эксперту по СОУТ.

В целях обоснования возможного контакта с патогенными микроорганизмами, при формировании информации необходимо использовать документы, указанные в приложении к МР N 6.

При проведении СОУТ на рабочих местах медицинских работников непосредственно оказывающих скорую (скорую специализированную) медицинскую помощь в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, в том числе в ходе медицинской эвакуации необходимо руководствоваться приказом Минтруда России от 24.04.2015 N 250н и учитывать исследования (испытаниям) и измерения на рабочих местах, следующих вредных и (или) опасных производственных факторов:

а) химический фактор;

б) шум;

в) вибрация;

г) параметры микроклимата (в салоне транспортного средства, задействованного при оказании скорой (скорой специализированной) медицинской помощи в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, в том числе в ходе медицинской эвакуации);

д) биологический фактор;

е) тяжесть трудового процесса;

ж) напряженность трудового процесса.

При отнесении условий труда к классу (подклассу) условий труда на таких рабочих местах дополнительно оценивается их травмоопасность. Порядок и условия оценки травмоопасности установлены в приложении N 1 к указанному приказу N 250н. Итоговый класс (подкласс) условий труда на рабочих местах, по результатам оценки травмоопасности которых установлен опасный класс травмоопасности, повышается на одну степень.

В ходе отнесения условий труда на указанной категории рабочих мест к классу (подклассу) условий труда по напряженности трудового процесса итоговый класс (подкласс) условий труда по параметрам напряженности трудового процесса повышается на одну степень в связи с осуществлением медицинскими работниками целенаправленных действий по оказанию экстренной медицинской помощи в условиях дефицита времени, отсутствия информации о состоянии здоровья пациента и необходимости принятия решений, от которых в дальнейшем зависит его жизнь и здоровье.

Приложением N 2 приказа N 250н установлены особенности проведения СОУТ на рабочих местах медицинских работников, расположенных в помещениях, к которым нормативными правовыми актами предъявляются требования, связанные с необходимостью поддержания особого микробиологического состояния среды и устойчивого режима функционирования медицинского оборудования (отделения реанимации, интенсивной терапии, операционные). К таким рабочим местам также относятся отделения анестезиологии - реанимации, отделения анестезиологии - реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, неонатологические отделения, операционные блоки, включающие операционные, ординаторские (для врачей), сестринские (для среднего медицинского персонала), посты медицинских сестер, палаты для пациентов. Помещения, к которым предъявляются требования общему количеству микроорганизмов в м3 воздуха (КОЕ/м3), также перечислены в приложении N 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58.

Обязательным исследованиям (испытаниям) и измерениям на данной категории рабочих мест подлежат следующие вредные и (или) опасные производственные факторы (при наличии):

а) химические факторы;

б) неионизирующее излучение;

в) ионизирующее излучение;

г) биологический фактор;

д) тяжесть трудового процесса;

е) напряженность трудового процесса.

В соответствии с Приложением N 2 к приказу N 250н, итоговый класс (подкласс) по параметрам напряженности трудового процесса повышается на одну степень в связи с

а) оказанием медицинскими работниками специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи путем выполнения операций в операционных с применением хирургических (микрохирургических) методов лечения, а также при родовспоможении и послеродовой период;

б) оказанием медицинскими работниками в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях анестезиологии - реанимации, отделениях анестезиологии - реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, неонатологических отделениях реанимационного пособия, выполнением ими манипуляций, направленных на спасение жизни пациента, находящегося в угрожающем жизни состоянии, и управлением жизненно важными функциями его организма.

Приложением N 3 к приказу N 250н установлены особенности проведения СОУТ на местах медицинских работников, непосредственно осуществляющих диагностику и лечение с использованием медицинской аппаратуры (аппаратов, приборов, оборудования), на нормальное функционирование которой могут оказывать воздействие средства измерений, используемые в ходе проведения специальной оценки условий труда.

На рабочих местах медицинских работников (например, стационаров, прививочных, процедурных кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений) необходимо учитывать использование веществ биологической природы (антибиотиков, витаминов, гормонов, ферментов, белковых препаратов), которые получают химическим синтезом и (или) для контроля содержания которых используют методы химического анализа, а также концентрацию смесей таких веществ в воздухе рабочей зоны и на кожных покровах работников. В случае использования в работе перечисленных веществ химического фактора, указанных в приложениях N 5-6 Методики 33н, учитывать, что независимо от концентрации вредного вещества в воздухе рабочей зоны условия труда относятся к соответствующему классу (подклассу) условий труда без проведения измерений.

При работе с источниками ионизирующего излучения вредные условия труда характеризуются наличием вредных и (или) опасных факторов, не превышающих гигиенические нормативы, отраженных в СанПиН 2.6.1.2523-09 "Нормы радиационной безопасности", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 47. При этом степень вредности (опасности) условий труда определяется не выраженностью проявления у работающих пороговых детерминированных эффектов, а увеличением риска возникновения стохастических беспороговых эффектов. В качестве гигиенического критерия для отнесения условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии ионизирующего излучения принимается мощность потенциальной дозы излучения - максимальная потенциальная эффективная (эквивалентная) доза излучения, которая может быть получена за календарный год при работе с источниками ионизирующих излучений в стандартных условиях на конкретном рабочем месте. Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии ионизирующего излучения осуществляется на основе систематических данных текущего и оперативного контроля за год.